“你信任我，我就敢全力以赴！”
近日，四川大學華西醫院甲狀腺外科與多個科室合作，歷經華西醫院史上罕見的五次門診多學科會診，以甲狀腺外科主任李志輝教授團隊、肺癌中心周清華教授團隊、麻醉科劉斌教授、胸外科ICU團隊及手術室護理團隊等多學科協作努力，拼下了一場“世界級高難度”的手術，為一位24歲的年輕患者重啟“生門”。
患者劉志（化名）是甲狀腺癌切除手術後復發，腫瘤沿上腔靜脈從頸內一直長到心臟內，並在右心房內形成一個“癌栓”，使患者上半身靜脈血管完全“堵塞”，患者隨時可能猝死……近一年的外院求醫無果後，幾乎撲滅了劉志及家人最後的希望。
- “回來，我給你爭取最後一次機會。”
- “華西醫院就是要向疑難雜症挑戰！”
- “做這個手術，風險與生存是共存的，你上還是不上？”
李志輝教授這三句話的背後，是醫者“不拋棄，不放棄”的初心所在，是華西精神的體現，也是三甲醫院的職責所在。
最終，經歷10個小時手術，華西醫院多學科醫學精英們團結協作，為患者成功、完整地切除腫瘤、受侵犯的大血管、摘除大血管及右心房內的癌栓，為患者重建了上半身的靜脈迴流人工血管系統，創造了一場世界生命奇蹟！
又在全院多學科半個月的共同努力下，使患者順利度過圍手術期難關，順利康復。昨日（10月29日），劉志順利出院，重返校園讀書，他24歲的人生將重新開始！
一
“癌栓”堵塞上半身靜脈血管
24歲研究生“命在旦夕”
“我最難忘的就是李志輝教授的那三句話，給了我極大的信心。”術後第五天，劉志原本浮腫到發亮的臉龐就已經完全消腫，恢復了原有的帥氣。這也是他近半年來，第一次感受到呼吸的暢快。
說起一年多以來的求醫經歷，劉志感慨“十分坎坷”：
他是研二學生，去年的體檢中發現患了甲狀腺乳頭狀癌，並很快在外院進行了手術。然而，術後多次複查，相關指標始終未達到正常標準。
接下來一年，劉志和家人輾轉多地求醫，先後在核醫學科、血管外科等多科求診。劉志稱，“後來查出上腔血管有陰影，經過一段時間治療，病情未見好轉，臉和手臂水腫得像胖了四十斤，呼吸變得越來越困難 。”
在病友的推薦下，劉志輾轉找到華西醫院甲狀腺外科主任李志輝。今年7月，經多項影像學檢查，終於揭開謎底：
他的甲狀腺癌除了局部復發侵入縱膈形成巨大腫瘤外，腫瘤還直接侵入左側頸內靜脈腔內，在左側頸內靜脈內生長形成了類似血栓的“癌栓”。
癌栓遠端延伸進入顱內靜脈，近端經左側頸內靜脈進入左側鎖骨下靜脈、左無名靜脈、右無名靜脈、上腔靜脈，並通過上腔靜脈一直長到心臟內，在右心房內形成“癌栓”，使患者上半身靜脈血管完全“堵塞”，上半身靜脈血液完全不能迴流到心臟，導致嚴重的“上腔靜脈迴流阻塞綜合徵”。
“真相”揭開了，不代表劉志就有救了：這樣嚴重、複雜的病情，即使是見慣了疑難雜症的華西專家們也望而嘆息。李志輝稱：
一方面，如再拖下去，患者隨時有心臟內癌栓脫落患者猝死的風險；而且癌栓已經進入顱內靜脈環，如果癌栓繼續延伸，患者有死於腦顱內高壓所致“腦疝”的風險；
另一方面，如果做手術，手術難度又是前所未有地巨大：
要達到手術成功，除了切除復發巨大腫瘤外，更重要的是如何在
保證不發生癌栓脫落、心臟和肺動脈急性癌栓的（導致患者猝死）的前提下，完整地切除受腫瘤侵犯的所有上半身的靜脈大血管、完整地摘除包括左側顱內靜脈在內的所有大血管及右心房內的癌栓，以及重建患者的上腔靜脈系統，恢復和重建患者正常的上半身大血管系統和保證上半身靜脈血液能夠正常回流，保證術後遠期生存和生活質量。這是一個全世界沒有任何參考資料和先例的國際“高難度”手術。
二
向“世界級難題”宣戰
為了劉志的病情，李志輝教授及多學科專家團隊的專家們反覆查詢相關文獻。但結果卻不樂觀：全球沒有任何此類病例的文獻報道。
但是，每次看到劉志頂著浮腫卻依然寫著“希望”的臉龐一次次來複診，看到他父母殷切地望著醫生的眼神，看到他們雖然聽不懂複雜的醫學名詞，卻每次都仔細地在本子上記下醫生說的一句句話，李志輝教授總是不忍心說出勸他們“放棄希望”的話。
劉志說，他一直相信李教授能治好自己的病，病情已經如此嚴重的他也沒有辦休學，他堅信自己能很快回到課堂，繼續學習和研究，“連我研究生導師都跟我說放心治病，如果治療費用不夠，他來幫我出！”劉志如此堅定的求生渴望，最終讓李志輝教授及其多學科專家團隊的專家們決定“拼一把”。
李志輝先後在華西醫院發起了
四次多學科會診，包括心臟外科、頭頸外科、腫瘤科等近15個科室、20餘名國內頂級專家參與，但由於手術風險難度極大，一直沒有形成可實施的手術方案。治療受阻，劉志一度沒有如期來複診，李志輝教授一直牽掛著他。
他讓科室的雷建勇副教授兩次去尋找，經歷了兩週，通過各種聯繫方式，終於聯繫上了劉志，那時的他已經正在去放療的路上。而放療對於此時的劉志來說，只是一種姑息治療的方式，且一旦放療就意味著失去了最後手術根治的機會。
電話裡，李志輝教授的一句話重燃了這個家庭的希望：“回來吧，我給你爭取最後一次機會。”
會診後，周清華教授出具的會診意見
李志輝教授在門診再次發起了第五次多學科會診，這種高頻率的多學科會診在華西醫院十分罕見。這次會診，李志輝教授邀請到了華西肺癌中心主任、全球知名胸外科專家周清華教授，周清華毅然決定迎接挑戰，並專門創造了全世界又一個新的外科手術術式，他稱：“這病人的手術創下全世界的首例。”
三
華西各科精英“傾巢出動”
奮戰10小時 手術成功了！
劉志入院後，在華西醫院領導的支持下，李志輝教授再次邀請和組織了華西醫院精幹力量進行了術前MDT討論，邀請了包括肺癌中心、麻醉科、胸外科ICU、耳鼻喉頭頸外科、胸外科、心臟外科、影像科、血管外科、核醫學科等科室的各專業頂級專家。
“他這個病例的確難度極大，但也是個不可多得的珍貴機會。醫學不可能靠某一個醫生創造奇蹟，但每一個醫生都努力爭取一點，這力量積聚起來，說不定這個病人就（救）回來了。
——李志輝教授”
術前，李志輝教授及參與手術的專家團隊的專家們也與劉志父母充分溝通了手術風險。“孩子還這麼年輕，他還有很長的人生要走，我們不想讓他就這樣沒有希望地離開美好的世界，我們願意冒這個風險，” 媽媽王女士堅定地對李志輝教授及專家們說。
患者家屬的支持，讓醫生們更堅定了信念。10月12日是劉志被推進手術室的日子，用甲狀腺外科雷建勇副教授的話來說——華西醫院為劉志“動用了最好的力量及所有醫療資源”：
手術現場
主刀醫生確定為肺癌中心主任周清華教授、甲狀腺外科主任李志輝教授；肺癌中心唐小軍副教授，甲狀腺外科雷建勇副教授分別作第一和第二助手，2名主治醫生（王藝超，陳寶傑醫師）作第三四助手，共計20餘名醫護人員參與手術。
麻醉醫生是由全國麻醉專業排名第一的華西醫院麻醉科派出了資深的劉斌教授，提前設計了安全“保命”預案，為防備術中可能出現的大出血、循環阻塞等意外情況做了充分準備，且術中使用了自主創新的“頸內靜脈-股靜脈轉流系統”。
麻醉手術中心羅豔麗、安晶晶護士長，樓層負責人李脊老師專程到場，為這臺手術全程協調；為保證手術的順利進行，手術護理團隊派出了擁有近30年手術室護理經驗的黎德芝、王夢松，還從溫江院區專門調回了經驗相對豐富的鄧永萍作為器械護士。
心臟外科ECMO（人工肺）團隊也在手術檯旁嚴陣以待，隨時準備處理術中意外情況。
血庫為劉志提前備血高達10000毫升。
經過約2小時的術前準備，術中連續10個小時的奮戰，手術獲得了圓滿成功！
手術團隊為劉志完整、整塊切除了頸縱膈巨大複發性甲狀腺腫瘤、被腫瘤侵犯的胸腺、左頸內靜脈、左鎖骨下靜脈、左右無名靜脈、上腔靜脈，完整摘除了上述大血管、左側顱內靜脈、右心房內的巨大癌栓，並以人工血管置換重建了上腔循環：包括高位左頸內靜脈-右心房、右無名靜脈-右心房的血管通路。
“相當於為患者人工重建了上半身的靜脈系統，”李志輝教授總結道。
手術過程比較順利，手術後，劉志被送進胸外ICU監護，經過胸外科ICU醫護團隊的精心治療、精心護理，患者術後13小時就順利拔除氣管插管，並很快回到普通病房，術後病房苟菊香護士長，周倩副護士長及葉紅豔護士對他進行了精細的護理，術後恢復非常好。
四
康復出院
華西專家為他拼出未來人生
劉志的媽媽王女士說，自己會永遠記得，在手術室外焦急等待了10多個小時後，再次見到李志輝教授的那一刻。
“他穿著手術衣，不顧疲憊，就趕著出來告訴我們手術成功了……”回憶起那一刻，她眼淚止不住地湧。
昨天（29日），術後兩週的劉志順利出院了。甲狀腺外科副護士長周倩介紹，他恢復狀況良好，未來還會接受一段時間的康復訓練和定期複診。
李志輝教授說：“患者的求生慾望、患者家屬的信任，醫院領導及全院各科室的大力支持，是我們醫護團隊對患者‘不拋棄，不放棄’的最大動力。”
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如此醫術精湛又醫者仁心的
華西專家天團
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記者：王歡 製圖：程楊秀男
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