今天，我們簡單的聊一下，心悸的幾個證型的鑑別：陰虛火旺型、心膽氣虛型、以及心血不足型。
首先從症狀表現上鑑別：
心悸·陰虛火旺證患者心悸不寧，心煩少寐，口乾，五心煩熱，潮熱盜汗，腰痠，耳鳴，頭暈目眩，急躁易怒，手足心熱，耳鳴腰痠，舌紅少津，少苔或無苔，脈象細數。
心悸·心虛膽怯證患者善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢，舌苔薄白或如常，脈象動數或虛弦。
心悸·心血不足證患者心悸頭暈，面色不華，倦怠無力，舌質淡紅，脈象細弱。
其次，從證候分析上進行鑑別：
陰虛火旺心悸：
肝腎陰虛，虛火內動，擾及心神。
腎陰不足，水不濟火，不能上濟於心，以致心火內動，擾動心神，故心悸而煩，不得安寐。陰虧於下，則見腰痠。陽擾於上，則眩暈耳鳴。手足心熱，舌質紅，脈細數，均為陰虛火旺之徵。
心虛膽怯心悸：
驚則氣亂，心神不能自主，故發為心悸。心不藏神，心中惕惕，則善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢。脈象動數或虛弦為心神不安，氣血逆亂之象。本型病情較輕者，時發時止；重者怔忡不寧，心慌神亂，不能自主。
心血不足心悸：
心主血脈，其華在面，血虛故面色不華。心血不足，不能養心，故而心悸。心血虧損不能上營於腦，故而頭暈。血虧氣虛故倦怠無力。舌為心苗，心主血脈，心血不足，故舌質淡紅，脈象細弱。
接著從治法上進行鑑別：
陰虛火旺心悸：
滋陰清火，養心安神。用天王補心丹或硃砂安神丸為治。
心虛膽怯心悸：
鎮驚定志，養心安神。
用安神定志丸加琥珀、磁石、硃砂治之。
方中龍齒、琥珀、磁石以鎮驚寧心，硃茯神、菖蒲、遠志以安神定志，人參補益心氣。
若驚悸心膽虛怯可加炙甘草以補益心氣，心陰不足加柏子仁、五味子、酸棗仁以養心安神收斂心氣。
若心悸而煩，善驚痰多，食少泛惡，舌苔黃膩，脈象滑數者，系痰熱內擾，胃失和降，心神不安之故，可用黃連溫膽湯以清痰熱，痰熱清則心自安寧。方中亦可加入棗仁、遠志等以安神養心。
心血不足心悸：
補血養心，益氣安神。
以歸脾湯加減，方中以當歸，龍眼肉補養心血；用人參、黃芪、白朮、炙甘草益氣健脾，以資生血之源；酸棗仁、茯神、遠志安神定志；再輔木香行氣，使之補而不滯。
最後，分享一則心悸的醫案：
張x x，男，40歲，幹部，1964年10月14日就診。巳得心悸病一年多，主證心跳氣短，失眠健忘，怔忡，眩暈，倦怠。顏面蒼白顴紅，形體瘦，表情苦悶不安，口唇舌質淡無苔，呼吸氣急促，脈急數無力，每分鐘130次，西醫診為心動過速證。
病屬陰虧陽浮心腎不交心悸證，治以益精補腎，益氣生血，養心安神法，處方：加味八味安神湯。
按:本例為房室不節，腎陰虧耗，不能上濟於心，陰陽不交舉，神不守舍，心腎不交心悸證。即劉河間所云:“水衰火旺，心胸燥動”之義。因腎陰虧損，陰陽互恨失調，虛陽上越，上擾心神，故現眩暈，心悸，頭眠，健忘，怔忡；腎陰不能上濟心陽，心陽獨旺則心陰傷，心氣損，故脈急數無力。
治療以甘酸鹹溫性平之熟地、萸肉、枸杞、肉菘蓉滋陰益精以補腎；當歸、白人參補血益氣以養心；甘酸微辛性平之龍骨、棗仁、菖蒲、琥珀養心安神。腎陰充盈，水火既濟則愈。綜上，對於腎陰虧損，累及心臟之疾，屬於虛證，“虛者宜補之”，雖然虛陽上越，是陰虧不能制陽，治療必須以甘溫性平之劑滋陰益精補腎，佐以養心安神之品，陰充則陽平神安。慎用性寒之品，以防傷陽之弊。
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