六淫的認識在《傷寒論》有涉及，但跟我們《內經》及後世醫家那種很精細的六淫發病治法不同，《傷寒論》並沒有這麼細。
這裡想討論的就是六淫傷人，最後在裡證為主的情況下，表現出來的病理狀況和治法。
①風為陽邪，由表入裡即受裡陽交而化熱，營衛皮毛按表綱治法論治。
有逗留入肺，看似表證，實已入裡，其人體弱，久則過敏性咳喘類，或邪重體熱，則化為裡癰，《千金》葦莖湯類。再深則入腹，發為洩瀉、腹痛等症，以昇陽除風，或以柴胡桂枝湯類和解。凡入裡久，夾雜裡之溼濁毒氣，則發為癥瘕，故風藥可消癥瘕，能活血，實為《傷寒論》治法之暗含之秘，人所少識。麻黃、藁本、辛夷、羌活、防風、細辛俱能活血消腫解毒，治療固瘕腫瘤多用，痤瘡亦多搭配使用，《千金方》亦有如是湯劑，筆者研究以為如是，臨證亦驗。
②寒邪入裡，凝聚血氣，成為痺證，夾雜內溼濁毒，亦能成瘕成瘤。
寒入體，人體強，則化熱，寒熱錯雜，成諸癰痛炎症；人體弱，則伏經氣之內，影響五臟功能，或待氣升而發，感內外之陽而成溫病。
③暑邪入裡，邪旺則閉竅，或陰或陽。
此邪最易妨礙人身之陽，多夾雜溼氣，固須通陽竅以除邪，輕則開皮毛，重則開心竅；火重早期宜清而養陰存液，後期宜苦降堅陰。暑氣不留臟腑，但邪氣不罷，久則陽氣耗動，入秋冬，則妨礙收藏，而成寒中。
④溼邪入裡，重濁難除，古人謂：“千寒易去，一溼難除。”
溼能痺阻氣機，故治溼需開氣；溼最趨下，故治溼需利小便；溼能痺阻經絡，故治溼需活絡；溼與內陽結易化熱，故治溼需淡滲清解；溼入血需清血，久溼需溫陽通絡。三焦為水津通道，溼與氣分結，治在三焦，以三仁湯。溼在皮下，當外發腠理，內清三焦，以表綱之麻黃連翹赤小豆湯、越婢湯。凡溼熱寒溼結在局部病位，上至於頭面五官，中伏筋骨關節，內抵臟腑，下至胞宮精室，常需加經絡藥方可倍效，類路路通、王不留行、絲瓜絡、徐長卿、細辛、萆薢、絡石藤、五加皮等，此幾類藥絕不拘於風溼痺證，對局部病位常有殊效。反溼氣久居必入病位，隨虛而乘，由生瘀熱寒毒種種，當以通絡解毒活血分化為要。非以從外感為溼，凡病位有瘀者，其氣津血不利即化為濁溼敗精頑痰。凡溼逗留氣分未深入局部病位，當明升降，一者脾胃，二者肝肺，此兩者升降調和，肝升則脾升，肺降則胃降；肝實則胃升，肺實則脾升。治溼分化，需升肝降胃，升肺緩脾。
⑤燥氣入裡，津液先不行，後才是臟腑陰虧，痰火由升。
燥氣入裡，肺先受之，肺津不行，胃火由盛，脾陰不榮，肝血才虧，肝血損後，腎陰方虛。內燥其發，若從腎而發，則心火獨亢；從胃而發，則陰火獨壯；從肺而發，則脈枯筋萎；從肝而發，則魂若遊離。損於氣津層面，竹葉石膏湯主之，人參白虎湯亦主。精華不足，而虛熱由發，無可名狀，神魂貌離，當以甘味合之，甘麥大棗湯主之，虛熱盛浮，百合地黃湯以味重以潛。大熟地黃能大補陰血，充養五臟，最能消內傷陰虧之痰溼，能降浮游無根之虛火，重用能治水，配辛味能治痰吼，能起萎，能消脹，人所少識，動輒砂仁拌，此厚味贅重之品，遇砂仁則入腸道產氣，徒生放屁打嗝也。內燥，《傷寒論》多以甘味養之，經氣調之，唯詳究臟腑，實治裡燥一門，清降痰火（如龔居中《痰火點雪》一書所列治法）是一法，清氣生津是一法，甘養是一法，別列臟腑是一法。小建中湯、溫經湯以治北方太陽之燥，黃連阿膠湯、豬膚湯以治南方少陰之燥，東方少陽之上火氣，以黃芩、花粉、牡蠣治其燥，西方陽明以石膏、知母、芒硝治其燥。現今言溼多燥少，未免絕對，善用山藥、石膏、地黃之輩醫家，我以為能得燥氣病真旨。
凡內火者，先清其身中之陽與邪感之有餘敗氣，復陰津陰液者，實為身中正陽，為運河舟楫，否則敗氣外盛，陰虧津亡，則真陽內格，必為死證。火氣病至後期真陽內格，當先回陽，再談養陰，一味養陰，看似無錯，症狀附和，必死無疑。
本文摘自《一個傷寒天才的醫道求索2——從傷寒六經到六機辨證》，由中醫出版編輯發表
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