肩關節疼痛是一種常見的病症，流行病學調查顯示西北地區老年人群中肩關節疼痛的患病率達到27.74%
[1]，東部地區中老年人群中由肩關節疾病引起的肩痛患病率為10.9%[2]。引起肩關節疼痛的疾病多種多樣，其中以“肩周炎”最廣為人知，既往認為是肩關節周圍炎症導致肩關節內組織變性、粘連等變化造成了肩關節的疼痛和功能障礙。如今隨著對各種肩關節疼痛損傷類疾病的病理機制越來越深入的認識，“肩周炎”的概念已逐漸淡化，取而代之的是更加精確的診斷，如凍結肩、肩峰撞擊徵和肩袖損傷等[3]。肩關節疼痛性疾病中，凍結肩是一類引起盂肱關節囊炎症和纖維化的粘連性關節囊炎，肩峰撞擊徵是肩峰和肩峰下滑囊組織與肩袖組織發生撞擊和擠壓引起的退行性病變，肩袖損傷是圍繞肱骨頭的肩袖肌腱組織的撕裂損傷。肩關節疼痛性疾病患者一般首先採取保守治療，通過口服藥物、關節腔內注射以及物理治療來達到緩解關節疼痛和改善關節功能的目的。
玻璃酸鈉(hyaluronic acid, HA)用於骨關節炎時可通過多重機制發揮緩解關節疼痛、改善關節功能、保護軟骨等作用[4,5]。循證證據也支持HA治療肩關節骨關節炎，2015年由Yves Henrotin等8位骨科和風溼科專家組成的歐洲骨關節炎專家組在《骨關節炎應用透明質酸進行黏彈性補充治療的專家共識(Consensus statement on viscosupplementation with hyaluronic acidfor the management of osteoarthritis)》[6]中認為粘彈性補充治療對於輕到中度的肩OA是有效的。共識的推薦意見主要基於2項大型對照研究，其中一項研究[7]納入的患者包括盂肱關節骨關節炎、肩袖撕裂和粘連性關節囊炎的患者，結果顯示HA 3次注射組和5次注射組患者的關節疼痛改善顯著，且療效可持續至第26周。另外一項研究[8]納入了300例肩OA患者，並根據患者是否伴肩袖損傷進行亞組分析，結果提示HA組患者的疼痛評分改善的幅度和疼痛改善的患者比例是更高的，但與對照組的差異未達到顯著水平。進一步的亞組分析結果顯示無肩袖損傷的肩OA患者疼痛改善達到了顯著水平。綜合分析的所有證據，該共識推薦使用HA治療無肩袖損傷以及粘連性關節囊炎的輕到中度原發性盂肱關節OA。
2013年一項在粘連性肩關節囊炎患者中使用HA的研究[9]結果提示肩關節腔內注射HA緩解疼痛和改善關節功能的效果與注射激素相當，並且注射HA對肩關節被動外旋的改善幅度優於注射激素。
目前，肩關節鏡下肩峰成形術是治療肩峰撞擊徵的標準技術，已在臨床廣泛應用。2015年發表的一項研究[10]顯示關節鏡肩峰下減壓術中使用HA可顯著改善術後4小時後的疼痛評分、縮短術後住院時間，並且安全性良好。由於該研究的樣本量僅有46例患者，研究的結論尚需更大樣本量的隨機對照研究進行進一步驗證。
2016年一項納入11項研究總共1102例患者的系統性回顧[11]顯示肩袖撕裂患者使用HA治療可有效緩解疼痛並改善肩關節功能，並且無嚴重不良事件發生。
隨著中國人口老齡化和運動人群的增多，肩關節疼痛性疾病的疾病負擔和治療需求呈增長趨勢。肩關節腔內注射HA已被證明可有效緩解關節疼痛並改善關節功能，與關節鏡手術聯用也可為患者帶來更多獲益，是肩關節疼痛性疾病的有效治療選擇。
參考文獻：1.西北國防醫學雜誌. 2008, 29(4):308-309.2.中國全科醫學, 2011(18):2066-2068.3.Arthroscopy. 2016 Jul;32(7):1402-14.4.Drugs Aging. 2010 Nov 1;27(11):925-41.5.Pak J Pharm Sci. 2015 Jan;28(1 Suppl):407-10.6.Semin Arthritis Rheum. 2015 Oct;45(2):140-9.7.J Bone Joint Surg Am. 2008 May;90(5):970-9.8.J Shoulder Elbow Surg. 2013 May;22(5):584-94.9.Musculoskelet Surg. 2015 Aug;99(2):121-6.10.Muscles Ligaments Tendons J. 2016 Feb13;5(4):270-5.11.Arch Phys Med Rehabil. 2013 Feb;94(2):264-70.閱讀更多 骨科在線 的文章
