金麟遇风变成龙

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大家身边肯定有服用阿司匹林（常见的拜阿司匹灵）的人，有的是得了脑梗死之后，有的是在心肌梗死之后，这是口服阿司匹林最常见的两个病。阿司匹林最早用来退烧、止痛的，是一种解热镇痛药物，随着医学对药物的研究，发现阿司匹林具有抗凝作用（预防血栓），所以近年来非常火热，一方面给病人带来了福音，另一方面在医学学术研究和临床工作也非常受欢迎。

我们常用来治疗的药物是阿司匹林药物的一种叫做拜阿司匹灵（阿司匹林肠溶片）。那么，阿司匹林是啥？脑梗死和心肌梗死的病人为什么要吃它呢？谁可以吃阿司匹林预防疾病呢？吃药期间有什么要注意的事情呢？ 下面大家带着这些疑惑我一起来看一看阿司匹林这个常见药究竟有什么用，有哪些要注意的。

1.首先我们要了解阿司匹林是什么？

阿司匹林又称为乙酰水杨酸，解热镇痛药物，顾名思义有降体温、止痛的作用，所以最早用于牙痛、头痛、神经痛的镇痛等，还可以用来感冒、风湿引起的疼痛和发热。

近年对药物研究的加深，发现阿司匹林有抗血小板聚集的作用。血小板是我们人体血液中凝血物质的一种，身体的血液能够一直流动不从血管里跑出来和血小板的存在密切相关。

2.心梗、脑梗怎么形成的？

正常的血管里的血小板分散存在防止血管出血，但是血管一旦出现问题就会启动血小板聚集，形成斑块，防止血管出血；再者就是脂质代谢紊乱后，血液流动缓慢，加上血管内皮出现慢性损伤后，血小板慢慢的聚集加上血液里的其它物质，形成粥样斑块，长时间堆积以后就会形成闭塞，例如冠状动脉内的血管形成粥样斑块后慢慢闭塞发生心里梗死；脑动脉血管粥样斑块慢慢闭塞形成脑梗死。

脂质代谢异常与吸烟、糖尿病、爱吃肥肉、油炸食品、不运动、高脂肪食物以及家族性有关，这些原因可以导致粥样斑块的慢慢形成直至完全堵塞，遇到生气、劳累、激动的时候，全身血流加速很难通过闭塞血管，出现后面的血流中断，出现梗死。

就像是用水管浇田地，水管有东西堵住了，水出不来，庄家就会干旱死掉，我们的心脏冠状动脉供应心脏的肌肉，不像田地耐干旱，30分钟以后甚至更快时间就会出现心脏肌肉的死亡，出现胸闷、胸痛、甚至是心脏停跳，这就是我们常说的心肌梗死。

脑梗死也是一样的原理，不同的是脑部血管一旦不通以后会引起堵塞血管之后的大脑功能受损，出现头晕、晕厥、偏瘫甚至呼吸都受到抑制而死亡。

3.谁能吃阿司匹林？

目前阿司匹林这个药物的抗血小板聚集功能范围控制的很好，一般推荐75～100mg(1片)，长期服用可以防止斑块形成同时也不引起血管内出血，当然这是大部分人，有些人比较敏感，很容易就会出血。

脑梗死、心肌梗死的人粥样斑块已经形成，全身血管都是可以出现问题的，所以为了预防再发，推荐终身服用阿司匹林药物。一些静脉血栓的人也是可以服用，对血栓的形成有抑制作用。

4.那么不生病的人可不可以吃呢？

• 1.50～70岁的人群。
• 2.糖尿病
• 3.高血压（血压控制 可以的）
• 4.长期吸烟
• 5.高脂血症
• 6.肥胖（BMI大于28）
• 7.一级家属（父母子女和兄弟姐妹）中有心脑血管发病年龄小于45岁的
• 8.冠状动脉狭窄超过50%，非阻塞小于50%。

以上符合条件的第一条和并且后面因素影响超过10%就可以常规服用小剂量阿司匹林（需要医生评判）。

除了可以上面的情况可以吃，也有些人是不能吃的，例如有消化道出血、消化性溃疡、凝血功能异常、血小板减少，还有正在使用抗血小板、抗凝、糖皮质激素、非甾体抗炎药物等，严重肝病、慢性肾脏疾病4~5期（肾衰竭以后）、幽门螺杆菌感染还未治愈、高血压控制不良的人都不能服用，会大大增加出血风险，随时有大出血致命的可能。

5.我们知道阿司匹林哪些人可以吃哪些人不能吃，在长期服用药物过程中，有什么副作用？需要注意哪些情况呢？

• 第一点 胃肠道反应：长期服用阿司匹林最常见的问题就是胃肠道反应，出现恶心、呕吐、食欲不佳等，现在市面上常见的阿司匹林肠溶片会减少胃肠道反应；
  
  
  
  
  
  
• 第二点 出血：阿司匹林可以抗血小板聚集，血小板不能聚集很容易引起凝血障碍，出现出血倾向，例如牙龈出血、大便发黑（消化道出血）等，这个时候要及时停药同时去医院找医生评估是否可以继续服用；出血反应是我们自己可以观察到的，所以长期服用阿司匹林一定要注意刷牙和大便的情况。
• 第三点 过敏反应：过敏虽然不常见，但不代表不发生，可引起皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、哮喘、休克等，过敏反应是药物都有的反应，很少人才发生。
• 第四点 肝肾损害：有些人只长期服用阿司匹林从来不去检查肝肾功能，阿司匹林对肝脏和肾脏都有一定的损害，毕竟是药三分毒，有些人可能会出现，有些人没有一点问题。如果出现了肝脏或者肾脏的损害，轻度损害停药后就可以恢复，重度的很少，即使出现必须去正规医院严格对症治疗。
• 第五点 可逆性耳鸣和听力下降： 有部分患者体内的药物浓度过高就会引起中枢神经受损的表现，出现耳鸣、听力下降，一般积极停药并对症治疗后都能恢复。

小结：阿司匹林给我们的生命带来好处，不仅仅可以在心肌梗死、脑梗死出现之后口服起到“亡羊补牢”的作用，还提前预防口服，起到“未雨绸缪”的功能；但是再好的药物也有两面性，健康的身体离不开良好的饮食习惯，多锻炼，戒烟戒酒才能更好的预防疾病。

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医者良言

阿司匹林是很常用的药物，想必大家身边身边都有人在服用。但是，很多情况下都是冠心病、脑梗死的患者在服用，其实大家不知道，阿司匹林除了被广泛用于治疗心肌梗死、脑梗死，还被很多国内外的医生用于预防心肌梗死和脑梗死，接下来吴医生就跟大家聊一聊关于阿司匹林的那些事。

阿司匹林到底能不能预防心梗、脑梗？

无论是心梗还是脑梗，都是因为动脉粥样硬化导致相应的供血动脉狭窄而引起的器官缺血，阿司匹林不仅具有抗血小板聚集作用，还有抗氧化应激与血管内皮保护作用，近年来被证实可干预或延缓动脉粥样硬化进程的多个环节。所以说阿司匹林确实具有预防心梗、脑梗的作用，这也是国内外指南所公认的共识。

哪些人适合使用阿司匹林预防心梗、脑梗？

一、动脉粥样硬化者：

动脉粥样硬化是导致心梗、脑梗发生的罪魁祸首，由于全身的动脉都是同一套系统，如果一处动脉发生粥样硬化，往往提示身体的其它部位也存在动脉粥样硬化的可能，所以存在动脉粥样硬化的人群是适合使用阿司匹林预防心梗、脑梗的。

二、高血压合并慢性肾脏病者。

三、具有以下3种或3种以上危险因素者：

1.男性≥50岁，女性绝经期后；

2.得到初步控制的高血压（高血压患者经治疗后血压<150/90 mmHg）；

3.糖尿病；

4.高胆固醇血症；

5.肥胖（BMI≥28 kg/m2）；

6.有早发心血管病家族史者（父母一方或双方男性<55岁，女性<65岁发病）；

7.吸烟者。

所以说，年龄不是决定能否使用阿司匹林的唯一因素，是否需要使用阿司匹林要综合以上各种因素。

阿司匹林也不是想用就能用，以下人群就不适合使用阿司匹林。

1.阿司匹林不耐受或者过敏者。

2.合并出血性疾病或者存在活动性出血者。

3.严重的消化性溃疡者。

4.严重高血压未控制者。

5.正在使用抗凝药者联合使用阿司匹林会增加出血风险。

服用阿司匹林者要注意什么问题？

1.阿司匹林有增加出血的风险，服用期间要注意有无牙龈出血、鼻出血、大便出血、解黑便等出血的表现，如果有，一定要及时到医院就诊。

2.避免喝酒:阿司匹林和酒精都会增加损失胃粘膜、肝功能的风险，如果服药期间喝酒，这种风险就不是“1+1＝2”了。

3.服药期间定期复查肝功能、血常规以及大便隐血试验，以免发生药物副作用。

总结一下：

阿司匹林确实具有预防心梗、脑梗的作用，这也是国内外指南所公认的共识，但年龄不是决定能否使用阿司匹林的唯一因素，是否需要使用阿司匹林要综合各种因素，患者一定要在经过专科医生评估之后严格按照医生的建议服用。

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全科吴医生

多大岁数需要开始服用阿司匹林预防心梗、脑梗。

1. 适用于40岁以上成年人，无已知的心血管疾病(包括心肌梗死和卒中类疾病)，无增加的出血风险(如胃肠道溃疡,近期出血,使用增加出血风险的药物)。
2. 对于年龄在50~59岁、未来10年内患有心血管疾病风险大于10%、无出血风险增加、预期寿命大于10年且愿意接受每天服用低剂量阿司匹林至少10年的人群，建议使用阿司匹林作为心脑血管疾病预防用药。
3. 对于60~69岁，未来10年内心血管疾病风险大于10%的人群，是否服用阿司匹林由个人决定。无出血风险、预期寿命大于10年且愿意接受每天服用低剂量阿司匹林至少10年的人群更可能受益。在潜在获益和风险中更重视获益的人群也可选择服用低剂量阿司匹林。
   

阿司匹林注意事项有哪些？

1. 小剂量的应用一般很少弓起不良反应,但若长期大剂量的应用，尤其是当血药浓度>200 μ g/ml时则较易出现副作用,且浓度愈高，副作用愈明显。
2. 其主要的不良反应有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应,据报道每天服用4~6 g阿司匹林的患者有70%会出现胃肠道出血,严重者还会出现失血性贫血。这些症状都是由于胃黏膜的损害引起，因此在临床应用中应注意要选择合适的阿司匹林剂型, 拜阿司匹林抗酸能力较强,可减轻对胃肠黏膜的损害;
3. 老年患者和儿童由于其胃黏膜抵抗外界损害的适应性较低,易受到损害而应慎重服用;
4. 同时应避免与其他抗血栓药物或易致消化性溃疡的药物合用,但应联合应用其他保护胃黏膜的药物。
5. 由于阿司匹林也可弓|起过敏反应，因此对于有过敏反应的患者应禁止服用;
6. 在服用此药的同时要定期检查肝肾功能、红细胞压积及血清水杨酸的含量,避免对肝肾等造成损害。

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医疗工作者张

服用阿司匹林跟多大年龄没有直接关系！

有的人90岁也不用服用，有的人20岁得了心梗、脑梗就得开始吃阿司匹林！

我们先简单说说阿司匹林的作用吧。

小剂量阿司匹林也就是75-150mg，常规我们用100mg，具有抗血小板聚集的作用。

啥意思呢？

我们手指头划破了，为什么很快就能止血 那是因为血小板参加了这项工作，也就是血小板具有帮助止血的作用，止血的过程就会形成血块，血块就能止血。

但是如果这种情况发生在血管内部就不是什么好事情。

当我们血管内的斑块发生破裂，就会出血，身体给血小板发出提醒，血小板开始工作，形成血块来止血。但一旦止血就会造成血管堵死，发生在心脏就是心肌梗死，发生在脑血管就是脑梗死。

为了减少这种血栓发生，我们就要服用阿司匹林来预防血栓，来预防心脑血管疾病。

但不是老年人就要预防，而是高危人群才需要吃阿司匹林。

比如:冠心病、心肌梗死、心绞痛、支架术后、搭桥术后、脑梗死、严重外周血管狭窄等等疾病才需要服用阿司匹林。

所以，并不是多大年龄开始服用阿司匹林，而是有心脑血管疾病的人以及有心脑血管疾病高危因素的人才需要吃阿司匹林！

心血管王医生

在很多朋友的认知当中，到了一定的年龄，就应该开始服用阿司匹林，因为有此种想法而导致阿司匹林滥服滥用，导致本来身体没有问题，因为长期服药而引起了胃出血等其他健康问题的情况，也并不少见。

阿司匹林是一种药物，是一个应用超过百年的老牌药物，除了其解热镇痛的药理作用，阿司匹林还具有抵抗血小板聚集，减少血栓形成风险的药理作用，因此，对于有心血管疾病高危或极高危的风险的朋友，经过严格的评估后，可以考虑服用阿司匹林来预防心梗、脑梗等梗塞性的心脑血管疾病。

因此，是否服用阿司匹林，应该经过专业的评估来确定，而不是仅仅到了一定的年龄就一定要服用阿司匹林，年龄是心血管疾病风险评估的因素之一，但并非唯一因素，确认是否需要服用阿司匹林，还需要综合多方面的因素来评估心血管疾病风险，心血管疾病的风险因素主要包括——

1. 是否已有心血管疾病；

2. 血脂情况；

3. 血压情况；

4. 是否有糖尿病；

5. 早发性心血管疾病家族史；

6. 肥胖，体重指数超过28；

7. 吸烟；

8. 冠状动脉钙化风险大，已出现冠状动脉非阻塞性狭窄（狭窄程度不超过50%）。

总而言之，评估心血管疾病风险要综合影响心血管健康，造成动脉硬化发生发展的诸多风险因素，而年龄仅仅是应该考量的风险因素之一。

如果您是已有心血管疾病的情况，那么为了预防心血管疾病的二次发生，那么一般不必考虑年龄因素或其他心血管评估因素，在没有用药禁忌（比如阿司匹林过敏，或活动性消化道溃疡等问题）的情况下，都应该考虑长期服用阿司匹林来预防心血管疾病的二次发作，阿司匹林在心血管疾病二级预防方面的作用是明确的，也是推荐长期使用的。

对于尚无心血管疾病发作的朋友，则需要通过上述的这些风险因素来综合评估心血管疾病的风险，如果经过评估，属于心血管疾病风险高危的情况，未来十年内发生动脉粥样硬化性心血管疾病的几率超过10%，年龄在40岁~70岁之间，同时仍然有3个以上的风险因素不能控制的情况下，可以考虑服用阿司匹林来进行心血管疾病的一级预防。如果年龄不超过40岁，或大于70岁，一般不推荐服用阿司匹林进行一级预防。

但不管是一级预防还是二级预防，服用阿司匹林都应该注意一个前提，这个前提就是，不管是否用药，都应该做好生活上的调理干预，保持健康合理饮食，适度加强运动锻炼，戒烟限酒，保持平和心态，保证睡眠充足，这些生活方面的调理干预是预防心血管疾病发作的生活基础，其健康获益也是任何药物都不能替代的，如果这些方面都做不到，那么吃药的作用也一定不会稳定和良好。

除此之外，服用阿司匹林最需要注意的，就是出血风险的评估和预防。阿司匹林之所以能够预防血栓的形成，是由于其具有抵抗血小板聚集的作用，在血管内的斑块破裂时，身体的凝血机制被激活，血小板聚集会形成血栓堵塞血管，阿司匹林抵抗血小板的聚集，可以减少这种血栓的风险，但当身体其他部位出现出血时，阿司匹林的这种血小板抵抗作用就变为了一种副作用，反而会加大出血的风险和出血的止血速度。

长期服用阿司匹林，最需要注意的是胃出血的风险，因此，不管是一级预防还是二级预防，都要强调对胃部的疾患进行合理干预的前提下，比如根治幽门螺杆菌，比如积极治疗活动性溃疡，比如积极的进行胃黏膜的保护，在保证减少胃出血风险的前提下，服用阿司匹林，才能进一步的减少用药风险。除了胃出血风险以外，长期服用阿司匹林期间，也要多注意皮下出血，牙龈出血，脑出血方面的风险控制。

想要控制好长期服用阿司匹林期间的用药风险，特别是出血风险，首先就是要合理用药，该用药时才用药，不该用药时不要乱用；除此之外，对于确需服用阿司匹林进行血栓预防的情况，在服药期间，一定要注意血糖，血压的调理控制，控制好血糖水平，控制血压降到140/90以下，才能够更好的减少出血风险。

李药师谈健康

阿司匹林通过抗血小板聚集可预防血栓形成，是预防心肌梗死、脑梗死的基石药物。那么，预防心肌梗死与脑梗死，多大年龄的患者需要服用阿司匹林呢？有哪些注意事项？接下来，医学莘将为您解析。

随着年龄的增加，高血压、糖尿病、血脂异常等慢性疾病的发生率也会逐渐升高，心肌梗死与脑梗死的发病风险也会随之增加，但是否需要使用阿司匹林，年龄并非决定因素，而是取决于未来发生动脉粥样硬化性心血管事件风险的高低。心血管事件风险需结合多方面因素综合评估，包括高血压、血脂异常以及合并的危险因素，出现以下情况时未来发生心肌梗死、脑梗死等心血管事件的风险较高，主要包括：

①总胆固醇大于4.1 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇大于2.6mmol/L，合并高血压且同时存在2个危险因素（如吸烟、肥胖，高密度脂蛋白降低等）；

②总胆固醇大于3.1 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇大于1.8mmol/L，合并高血压且存在3个危险因素。以上患者未来发生心肌梗死、脑梗死等缺血性心血管疾病的风险大于10%，应启动阿司匹林给予一级预防。

需要注意的是：

（1）高脂血症患者若仅表现为血脂升高，无高血压与危险因素时，血脂显著升高时也应使用阿司匹林，主要包括：①总胆固醇大于7.2mmol/L；②低密度脂蛋白胆固醇大于4.9mmol/L。这两项指标达到相应数值后会增加动脉粥样硬化病变以及斑块形成，未来发生心肌梗死与脑梗死的风险较高，属于高危患者，在降血脂的同时，应启动阿司匹林抗血小板聚集。

（2）阿司匹林可增加出血风险，高血压患者使用阿司匹林应将血压控制在150/90mmHg以下，否则可能会增加脑出血风险。如果高血压患者无高脂血症与糖尿病，但存在以下两项因素时也应使用阿司匹林，主要包括①男性年龄达到45岁，女性年龄达到55岁；②吸烟；③高密度脂蛋白胆固醇降低。

（3）糖尿病也是心肌梗死与脑梗死的高危因素，年龄达到40岁以上的患者，通常也需要使用阿司匹林预防缺血性心血管疾病事件。

医学莘

阿司匹林片是防血栓的药物，当有病时或想预防脑梗、心梗时吃，与岁数无关。如果有脑梗或心梗的家族史，担心自己突发脑梗或心梗，就要根据自己的身体状况，根据医生的建议，看是否服用。

如果有心梗或脑梗家族史的人，平时饮食中要多吃黑木耳，黑木耳能阻止胆固醇在血液中沉积、凝结，能有效减少血液凝块，防止血栓形成。我最好的朋友家三代有脑梗史，他自从知道黑木耳能防止心脑血管疾病、相当于阿司匹林后，就常年吃黑木耳，他吃黑木耳的量比平常人多几倍，吃的花样也多。

十年了，朋友一直坚持经常吃、多吃黑木耳，并且低盐低糖饮食，不吃肥肉，多吃蔬菜水果和粗纤维食物，不抽烟、少量饮酒，乐观开朗，积极锻炼，生活非常有规律。朋友的父辈和祖父辈都是在六十多岁得了脑梗病，朋友现在也已经六十多岁了，身体状况很好，血脂血压血糖都正常，一切都很健康。

我们的身体是否健康掌握在我们自己手里，病要以预防为主，但是这个防不是倡导提前吃药，而是要物质生活科学健康，精神生活积极乐观向上，我们就会有好身体好心情。

焦老师讲教育

我们的老年朋友仍然有这样的误区：认为到了一定的年龄，就需要服用阿司匹林预防心梗脑梗，这是不正确的。

阿司匹林确实是预防心梗脑梗的常用药，但并不是到了某个年龄，就人人都需要服用。阿司匹林的使用，有着非常严格的适应症：

第一，得过心梗、脑梗，或者做过支架、做过搭桥的患者，只要没有阿司匹林的禁忌症，不管多大年龄，不管是七八十岁还是三四十岁，都需要服用阿司匹林，并且，往往都是终身服用。

第二，尚没有发生心梗脑梗，但心脑血管疾病危险因素特别多的人群：例如有高血压，有糖尿病，有高脂血症，有吸烟饮酒不良嗜好的，有体重肥胖不喜运动这些生活习惯的，都要在专科医生详细评估之后，评估日后十年患心脑血管疾病的风险之后，再决定是否需要服用阿司匹林。

总之，是否服用阿司匹林，主要与患者的病情有关，与是否具备多方面的危险因素有关。而年龄，并不是绝对的影响因素。虽然年龄大了以后患心梗脑梗的风险也增大，但起决定作用的，决定是否服用阿司匹林的关键，还是以病情为主。

30多岁，虽然年轻，但患了心梗脑梗，仍然要服用阿司匹林预防再发；

七八十岁，虽然岁数大，但没有三高，没啥其他的危险因素，那照样也不需要服用。

有高出血风险的人群，不管是哪个年龄段，都不建议使用阿司匹林。

殷殷期盼话健康

心梗、脑梗是导致我国死亡人数最多的疾病。针对心梗、脑梗，目前最有效的做法就是积极预防，尽可能不得心梗或脑梗，或者推迟发病年龄。但是很多人并不知道多大岁数就应该开始服用阿司匹林预防治疗。

尽管年龄越大，发生心梗、脑梗的可能性越大，但是目前还没有一个固定的标准说到了多大岁数就一定需要服用阿司匹林进行预防治。不过医学界有一个“缺血性心血管疾病10年发病危险度评估”。通过这个评估，如果发现10年内发生缺血性心血管疾病风险大于10%，就认为处于中度危险。就应该服用阿司匹林等药物，积极进行心脑血管疾病的预防了。

这个表很方便，大部分人都可以自己评估。如图所示：

第一步根据个人的情况进行评分。

其中BMI值是体重（Kg）除以身高（m）的平方，例如体重160斤，身高1米65，BMI就是80除以1.65的平方，BMI值就是29.38，已经属于肥胖了。

第二步计算总分。

比如一个50岁男性，体重170斤，身高1米7，吸烟，有高血压，平时血压160mmHg，没有糖尿病，血脂5.5mmol/l，这个人的总得分为13。

第三步对照表格，查对风险。

13分对应的10年内发生缺血性心血管疾病风险21.7%，也就是10年内发生心梗的可能性大概为21.7%，已经属于高危险组，肯定需要积极行心脑血管疾病的预防。应该服用阿司匹林了。

需要提醒广大网友，如果已经发生了心梗、或脑梗，就不用再评估了。这种情况无论任何年龄段，都应该积极行心脑血管疾病的二级预防，避免再次发生。

另外预防心梗、脑梗的发生，不仅需要服用阿司匹林，还需要适当调整生活方式，积极控制高血压、糖尿病、高血脂等问题。

大家好，我是医学博士苗医生。感谢大家的支持！喜欢的话，可以关注、点赞。

医病医人苗医生

年龄并不是使用阿司匹林的绝对指征，既往阿司匹林主要解热镇痛，而近年来，随着研究的进展，人们发现长期小剂量使用阿司匹林能够不可逆的抑制血小板活性，所以现在阿司匹林主要用于缺血性心脑血管疾病的防治。

阿司匹林使用的主要适应人群有：

1、用作二级预防：①已有冠心病（心绞痛、心肌梗死）、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作等缺血性心脑血管疾病者；②已有冠脉支架、颈动脉支架、射频消融术、左心耳封堵术等心脑血管手术者。

2、用作一级预防：主要针对尚未发生缺性心脑血管疾病，但未来发生风险大于10%者，如满足男性大于50岁、女性绝经后、肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、早发缺血性心脑血管疾病手术者中三项及以上者。

所以，希望大家正确认识，听从专业医生，规范化使用阿司匹林。在阿司匹林使用过程中，大家也要注意监测由于出血、过敏、肝肾功能损害等并发症发生。

如您有任何疑问，欢迎文末留言，共同探讨。关注作者，每日持续性更新健康知识。

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