《2015—2020美国居民膳食指南》提出：现在已经不需要限制居民的胆固醇摄入。
这句话一下就引起轩然大波。以前我们说胆固醇是坏的东西，很多人吃鸡蛋的时候就把蛋黄给扔了，看到一块肉把肥的给扔了，光吃瘦肉。现在又说不要控制了，就是说可以敞开了吃，完全不需要去节制吗？
Q：崔医生这到底是怎么回事呢？我到底听谁的好呀？
A:为了搞清这个事儿，我们就先要知道什么是胆固醇？胆固醇到底有什么作用？
●既然胆固醇是"坏"的，那为什么我们人体里要有胆固醇呢？
大家想一想以前不让我们吃的有哪些东西呢？首先是动物内脏，比如说脑、肝脏、肾脏，这些东西的胆固醇含量很高。
Q：那内脏的胆固醇含量为什么高呢？
A:因为胆固醇本身就是合成内脏最主要的成分。胆固醇是合成细胞膜的主要成分，很多激素也是由胆固醇转化合成来的。
人体内很多男性的、女性的激素都跟胆固醇有关。如果一个人本身营养不良，胆固醇很低，那么他体内的激素也不够，人的皮肤、整个状态都不会好。
而与运动员有关的兴奋剂叫类固醇，顾名思义就是类似胆固醇，它们的结构差不多。
Q:崔医生，既然胆固醇这么"好"，那为什么我们以前谈"胆固醇"色变呢？
A：其实胆固醇本身是一种原料，就看你用它去造什么东西了。它本身也没有办法起到坏的作用，只有结合成了脂蛋白，才能够起作用。
Q: 那么胆固醇和什么结合变成脂蛋白呢？
A：有一种叫载脂蛋白的东西，它像条船一样，靠岸了以后，从仓库里把胆固醇取出放在船上，就合成了脂蛋白，然后顺着血液运送到人体的各处。如果这个脂蛋白合成以后是低密度脂蛋白（LDL），也就是大家口中的"坏的胆固醇"。
人们经常说"有毒蛇出没的地方就可能有解蛇毒的药草"。既然有"坏"的低密度脂蛋白，那肯定有"好"的脂蛋白啊。确实有一种叫高密度脂蛋白，它可以把过多的低密度脂蛋白运回肝脏去分解，但是它就是另外一种成分了。
其实在我看来，低密度脂蛋白与高密度脂蛋白就像是“海尔兄弟”，没有绝对的好坏之说。
其中一个兄弟很慷慨，喜欢把胆固醇运送到全身各个地方去利用，他叫低密度脂蛋白；另外一个兄弟是他的后勤，负责回收无法利用的胆固醇，他叫高密度脂蛋白。
在我们身体还处于生长发育时，是需要胆固醇的，这时低密度脂蛋白运送胆固醇到全身各地是受到热烈欢迎的；而没有利用到的就由高密度脂蛋白运送回来了。
在我们身体器官发育成熟后，到了中老年时，我们无法承受慷慨而又热情的低密度脂蛋白了。
Q:那它就要开始干“坏事”了吗？
A:它在特别特别高的情况下，就会沉积在我们血管壁上，然后越积越厚，就会形成斑块外面有一层纤维帽，里面是脂核。这个斑块如果形成了，再一点点长大，就会凸出到管腔内部，最后让管腔变狭窄。
万一有个血栓过来，就会导致这根管子"塞住"，这就变成了心肌梗死、脑梗死，也就是常说的心梗、中风。
所以这俩兄弟没有绝对的好坏，只是在我们生命的不同阶段起到了不同的作用。但从动脉硬化的角度来说，是和低密度脂蛋白密切相关的，是它引起了这一系列的变化。
Q：我们平时看血脂的化验单，好像可以看到很多成分，比如说总胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等等，好复杂，崔医生，我们到底应该看哪个指标呢？
A：很简单，高密度脂蛋白最好高一点，低密度脂蛋白最好低一点。
Q：崔医生，我看这个低密度脂蛋白的数字旁边写了一大串话：比如平时到多少范围是正常；如果已经有靶器官损害到多少范围；如果有心血管危险要小于2.6等等，那我已经有心血管危险了吗？
A：但是你没有把报告每一栏上面的标志看清楚，前面这一栏是实验数据：一个数字，后面这一栏下写的是参考值。也就是说如果你在什么样的情况下，就需要达到什么样的标准，而并不是说你已经达到了心血管危险。
其实低密度脂蛋白的正常值不是一成不变的，我们要达到怎样的目标，一定要和身体状况相结合来看。
#心脏英雄#根据2019年欧洲心脏病协会（ESC）联合欧洲动脉硬化协会（EAS）共同发布的血脂异常的管理指南：
◎如果你没有心血管、动脉硬化这方面的问题，那你的低密度脂蛋白达到4（mmol/L），问题也不大。
◎如果你有一点危险因素，比如说有高血压，或者年纪大了，那最好低密度脂蛋白到3. 0（mmol/L）左右。
◎如果你已经有糖尿病，或是有心血管疾病等中等危险因素，那低密度脂蛋白起码要控制在2.6（mmol/L）以下。
◎如果你已经有高危或极高危危险因素，那低密度脂蛋白起码要控制在1.8甚至1.4（mmol/L）以下。
Q:既然有些人已经要用吃药的方式来控制低密度脂蛋白了，那为什么崔医生你上面提到，美国的《居民膳食指南》里说我们吃含胆固醇的东西不需要节制，像蛋黄、肉这些东西都能照吃不误呢？
A：这里有两个问题需要澄清：
◆第一，那是一本居民膳食指南，是针对广大人群的，有健康的、也有亚健康的。它不像我们上面说的情况，低密度脂蛋白数值一定要低。
如果你已经有动脉硬化、冠心病、糖尿病了，那你的低密度脂蛋白必须得低！但是普通的居民并不需要严格控制，所以两者不可一概而论。
◆第二个要澄清的问题就是，胆固醇和饮食的关系并不那么紧密，只有25%左右的胆固醇是靠食品摄入的，而75%的胆固醇是人体自身合成的。
也就是说，尽管你吃了很多含胆固醇的食品，真正能够吸收的并不多。人体每天需要大概1700mg左右的胆固醇，一个鸡蛋黄才190mg，你吃进去190mg可能吸收还不完全，对于1700mg的总需求量来说并没有那么大的影响。
现在临床上也能碰到这样的病人：有些瘦瘦的病人，反而胆固醇很高，比胖的人还高。所以膳食指南是说我们不一定要限制摄入胆固醇，但是如果你已经有心血管的问题，存在动脉硬化了，你还是要少吃。
如果你想光靠“管住嘴”来降低胆固醇也是不行的，所以美国人提出不限制胆固醇摄入，但要服用药物。
跟血脂有关的还有一个叫甘油三酯的指标，它其实就是我们的能量。
糖分过多的时候用不掉，就会转化为甘油三酯储存在体内。如果大家都是在深山老林里面，没东西吃，是胖的人容易死还是瘦的人容易死呢？当然是胖的人更能够坚持，因为他能量足，甘油三酯高。
但是甘油三酯过高也会出问题，它可能会造成"急性坏死性胰腺炎" ，这也是一种致命的疾病。所以，甘油三酯虽然没有胆固醇那么重要，但是它也有引起另外一种疾病的可能，我们也不能掉以轻心。
小总结
一个鸡蛋黄对于人体一天需要的胆固醇总量来说并没有那么大的影响，而膳食指南提出的不一定要限制摄入胆固醇是在没有心血管问题的前提下，如果你已经有动脉硬化等心血管疾病时，高胆固醇的食物还是要少吃哦！
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