1、腰椎間盤突出能治好嗎？
一般而言，腰椎間盤突出是不能完全治好的。因為腰椎間盤突出是一種退行性疾病（也就是老化），簡單來說，就是椎間盤使用了二三十年後用壞了，就像汽車的輪胎磨薄了漏氣一樣，包裹髓核的纖維環破了，髓核就跑出來了，壓到了神經根，就產生了腰痛、腿麻等症狀（如圖1）。
（圖1）
腰椎間盤突出症雖然無法治癒，但是做了適當的保守治療或者外科手術，可以讓疾病帶來的症狀消失，或者很長一段時間保持平穩不發作。這才是治療這個疾病的最終目標。
對於腰椎間盤突出症患者來說，大多數都希望通過比較緩和的保守治療，來改善症狀。從疾病的發展來講，也確實如此，80%—90%的腰椎間盤突出症患者通過保守治療，症狀可以得到非常好的改善，沒有必要做手術。
3、保守治療能夠將突出的椎間盤推回去嗎？
許多人得了腰椎間盤突出症後詢問醫生，用中醫的方法，例如推拿復位，能夠把突出的椎間盤推回到原來的位置嗎？答案是否定的。
腰椎間盤突出，是髓核從兩節椎體的中間（椎間隙）突出來了，佔了後面椎管的地盤。椎間盤承擔著上半身的重量，重壓之下，夾著它的上下兩節椎體就會把它往外擠。除了上身重量的壓力，椎間盤周圍還附著的肌肉、韌帶，也會把兩節椎體緊緊固定到一起。這種椎體間的壓力甚至可能達到200帕斯卡。因此，髓核從壓力那麼大的椎間隙裡面突出來，想要通過推拿推回去，根本就不可能。可以說，任何保守治療都無法讓突出來的髓核再回到原來的位置。
4、可以推拿、按摩嗎？效果如何？
雖然推拿、按摩不能讓突出來的髓核回去，但可以緩解腰椎間盤突出的症狀。比如腰椎間盤突出後刺激腰椎神經，產生腰背部的肌肉痙攣，從而出現腰背疼痛。這些疼痛通過輕柔的推拿、按摩能夠得到一定的緩解。
但千萬不要讓沒有經驗的推拿師對你的腰椎進行力量非常大的推拿，或者以復位為目的的暴力扭轉。因為這種暴力扭轉可能會進一步加劇椎間盤的纖維環撕裂，反而導致更大的髓核組織突出。甚至可能造成嚴重的馬尾綜合徵，也就是壓迫到馬尾神經，造成大小便突然失控，或者足下垂等一系列嚴重併發症。這種幫倒忙的現象，我們在臨床診療過程中也經常遇到。
5、能夠打封閉嗎？是否會留下後遺症？
腰椎間盤突出症主要造成神經刺激症狀，也就是神經根出現炎症導致坐骨神經痛。而典型的坐骨神經痛，就是疼痛沿著臀部後面的外側、大腿後面外側傳到小腿。對於這種疼痛，在吃藥不能緩解的情況下，可以打封閉針。
需要明確的是，正規的封閉治療是不會留下後遺症的。而常用的封閉注射藥物包括麻藥、激素類的藥物等，這些藥物能夠幫神經根消腫，加速神經的自行恢復。
6、腰痛時可以服用哪些止疼藥？
腰痛時最常用的鎮痛藥物是一些非甾體消炎藥。需要提醒大家，日常生活中，很多患者經常把消炎藥與抗生素相混淆。其實，抗生素是治療感染的，比如肺炎這類感染性疾病，它並不是消炎藥。
所謂的消炎藥分為甾體類消炎藥和非甾體消炎藥。常用的非甾體消炎藥包括阿司匹林、扶他林、芬必得等，它們能夠緩解神經根周圍的炎症反應。很多患者認為這些非甾體消炎藥就是止疼藥，其實不盡然。腰椎間盤突出造成的神經根炎症是一種炎症反應，這類非甾體消炎藥主要用於消退或者減輕炎症反應，從而達到鎮痛的作用。
7、哪些腰椎間盤突出患者適合保守治療？
除了一種特殊情況外，所有的腰椎間盤突出症患者都適合保守治療，也都需要進行保守治療。這種特殊情況就是巨大的椎間盤突出壓迫了馬尾神經，造成大小便功能障礙，此時我們建議患者儘可能在24小時內進行手術。除此之外，所有的腰椎間盤突出症患者發病後都要經過正規的保守治療。
而所謂正規的保守治療，就像剛剛提到的，要適當休息，服用非甾體消炎藥，甚至打封閉。當這些保守治療方式都沒有效果時，可以考慮手術。
8、保守治療多久後不緩解，就需要考慮手術治療？
一般來講，在保守治療兩個月甚至三個月都沒有效果的時候，需要考慮手術。另外，對於保守治療雖然有效，但是腰椎間盤突出的症狀發作頻繁，一年之內可能要發作2~3次，每次都要持續1~2個月，對生活造成很大的影響。這種情況也可以考慮手術治療。
9、只有腰痛，沒有腿疼、腿麻的患者，能夠保守治療嗎？
嚴格意義上而言，腰椎間盤突出症的臨床表現主要是下肢的放射性疼痛，腰痛只在發病早期出現，但很快就會過渡到下肢的放射性疼痛。因此，只有腰痛，沒有腿部放射性疼痛的患者，很可能並不是腰椎間盤突出症，而是其它類型的疾病。要知道造成腰痛的原因非常多，如肌肉韌帶損傷、腰椎的骨性關節炎、骨質疏鬆等。這時需要先查明原因再進行治療。
10、腰椎間盤突出症出現腳背無力，腳後跟不著地，需要立刻手術嗎？能保守治療嗎？
腰椎間盤突出症最容易發生在腰椎的最後兩節，也就是第4和第5腰椎之間，以及第5腰椎和第1骶椎之間。而參與其中的神經根包括腰4神經根、腰5神經根以及骶根，這三條神經根負責腳的活動。當突然發生巨大的腰椎間盤突出時，這些神經根如果受到壓迫，可能造成它們支配的肌肉無力，嚴重時會發生足下垂，也就是腳跟無法著地、腳背不能向上抬，腳拇趾也不能抬起來。
對於這種情況，所有的腰椎間盤突出指南和教科書都把它歸類到手術適應症中，也就是說這種情況需要手術，但並不是一出現這種情況就要立刻手術。如果出現肌肉完全無力，肌肉力量為零，這時建議儘早手術；如果肌肉無力現象比較輕微，肌肉力量只是比健康的一側稍微弱一點，這時可以繼續觀察1~2個月。如果在觀察期內發現肌肉力量越來越弱，此時應該及時就醫，考慮手術。
對於年輕的腰椎間盤突出症患者而言，是否要手術呢？我認為，腰椎間盤突出症是一種退行性疾病，雖然通過保守治療能夠讓症狀改善，但並不意味著椎間盤突出的現象消失了，此時椎間盤突出對於神經根壓迫的現象仍然存在。只是日常生活比較注意時，能夠減輕或者緩解症狀，疾病過渡到平穩期，但這並不表示疾病治癒。當患者比較勞累、突然負重、長時間開車或者加班時，疾病可能再次發作。
因此，對於年輕的腰椎間盤突出症患者，我認為，患者正處於事業的起步期，面對的機遇、挑戰都是一生中非常重要的，這也是一段非常艱苦的時期，工作強度非常大。如果腰椎間盤突出導致患者必須臥床休息或者不能劇烈運動，要低強度生活一段時間才能維持患者不出現疼痛。這時反而不如手術，讓症狀能夠長時間好轉，使得患者能夠儘快恢復，正常工作。
要知道，腰椎間盤突出症的手術已經非常成熟，從手術的發明到現在已經有近百年時間，特別是最近十年微創技術的發展，使得該手術非常成熟、安全。因此，年輕患者不必恐慌，不要認為這個病是一種不治之症，也不要覺得該病會像幽靈一樣糾纏自己一輩子。
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