岳陽市二人民醫院心內科介入技術冠絕湘北
冠心病介入治療作為創傷小、恢復快的微創手術，既可以彌補單純藥物治療的不足，又可以免去外科搭橋手術的創傷，是目前治療冠心病的有效手段。由於射線有輻射，在手術檯上，醫生要穿著近20斤重的鉛衣進行操作，因此，心血管內科介入醫生也被稱之為身穿鉛衣的“鉛衣人”。
在岳陽市二人民醫院心內科，有兩位享譽湘北地區的鉛衣人：他們就是院長助理醫學博士張志輝教授、心內科主任羅平教授。在他們的帶領下，近年來，心內科為患者打贏了一場又一場“心臟保衛戰”！
房顫綠色精準射頻消融術
摘取心血管介入手術“皇冠上的明珠”
2017年7月14日中午，市二醫院成功開展了全市首例三維電生理標測系統（Carto3）房顫綠色精準射頻消融術，徹底治癒了困擾市民吳先生多年的心臟頑疾。這例成功解除了患者“心頭大患”的手術，不僅標誌著岳陽醫界經導管消融治療房顫技術實現了一次大飛躍，也讓岳陽地區的患者享受到了世界上目前最頂尖的房顫治療技術，與國際國內大城市的病友享受同等健康需求。
張志輝（右）與羅平為患者行無射線射頻消融術
患者吳先生有近4年的陣發性房顫病史，經常出現陣發性心慌、胸悶症狀，服用藥物效果不佳，藥物的副作用也讓他不堪重負。來到市二醫院心內科就診後，張志輝教授和羅平教授對患者進行全面評估，決定為其實施“三維電生理標測系統房顫綠色精準射頻消融術”。由於這種手術僅在局部麻醉的條件下，通過穿刺股靜脈即可實施，手術過程中吳先生可始終保持神志清醒。手術進行得非常順利，吳先生術後未再發生心慌、胸悶等不適症狀，並對這次手術的效果非常滿意。
房顫是臨床上最為常見的一種心律失常，且併發症多、致殘率高。具體來說，房顫發生後，容易在心臟內形成血栓，血栓脫落通過血液循環，可遊走進入腦動脈，引起栓塞並導致中風等嚴重後果。陣發性房顫若得不到及時治療，很容易發展為持續性房顫，引起心律失常型心肌病，並導致心功能下降。採用常規藥物治療房顫，療效差且不能根治；通過外科手術治療房顫，又因其創傷大、出血多、死亡率高等弊端和風險，患者難以接受。因此，房顫治療一直是醫學上的一道難題。
直到三維解剖標測系統指導下的經導管消融術的問世後，這一問題才得以解決。這種治療手段，是目前國際上治療房顫的最前沿技術。該項技術主要是通過採集患者心臟立體電活動和解剖結構，以此指導射頻導管進行消融。值得一提的是，本次手術運用三維解剖標測系統精確重建心臟圖像，不但可以精準消融吳先生左心房的病灶，而且可以將X線透視對身體的影響降至最低，能夠最大限度地減輕損傷、保護患者，因此被稱之為“綠色精準消融術”。在醫療界，綠色精準消融術是公認的心血管介入手術中難度最大、技術含金量最高的術式，因而又被譽為“皇冠上的明珠”。是房顫治療史上的一次大飛躍。
能夠熟練掌握該術式的專家，在我國寥寥無幾，並主要集中在一線大城市。目前，在市二醫院心內科張志輝教授與羅平教授的帶領下，已成功完成數十例該項手術，標誌著市二醫院心內科對房顫的診治水平已與國內甚至國際一流水平接軌。
心臟再同步化治療及埋藏式心臟自動除顫器
攻克心血管領域的最後“堡壘”
心衰，是多種心血管疾病的終末階段。隨著我國人口的老齡化，心衰的發病率呈顯著的逐年增長趨勢，是心血管領域疾病最後的“堡壘”。約有1/3的心衰患者存在心臟收縮不同步，更重要的是，嚴重的心衰患者極易發生室速、室顫，容易導致猝死等嚴重後果。
羅平在查看患者病情
目前，心臟再同步化治療及埋藏式心臟自動除顫器（CRT-D）是心衰伴有心臟收縮不同步患者最有效且常用的非藥物治療手段。該儀器可改善患者的心臟功能，提高運動耐量以及生活質量，是心力衰竭治療史上一個里程碑式的突破。
CRT-D植入是較複雜且難度係數較大的介入手術，因為心衰患者往往心臟增大、結構發生改變，同時這些患者心功能低、手術耐受性差。此外，由於左室電極需植入到患者的冠狀竇靜脈分支，而患者冠狀靜脈竇的位置、開口、分佈變異較大等因素，都增加了手術的難度和風險。因此，能夠完成這類手術的專家，需要有熟練的手術技巧和風險預測、處理和承受能力。
63歲的王先生，平日裡稍有活動即感明顯的呼吸困難，5年前被診斷為“心力衰竭，擴張型心肌病”，經長期口服藥物治療，效果不佳，生活質量極差。2018年1月，王先生因“頭暈乏力加重”就診於市二醫院急診科，入院後心律竟達200次/分且休克血壓，隨時有生命危險，經急診科全力搶救後，病情得到緩解。經過詳細的病情分析，羅平教授建議為該患者植入CRT-D以緩解心衰症狀及預防猝死，同時可提高患者生活質量和延長壽命。
羅平教授通過嫻熟的手術操作，並在團隊的默契配合下，有條不紊地順利完成了該手術，患者術後病情明顯改善。
His束起搏
同步國內外最先進心臟起搏技術
80歲高齡的沈爹，兩年前開始出現心悸、胸悶和頭暈症狀，特別是運動時尤其明顯。在市二醫院心內科就診，被確診為“房顫合併三度房室傳導阻滯”。沈爹的病症相當於指揮心臟跳動的“生物電”在傳導中出現故障，心臟無法正常跳動導致心悸、胸悶和頭暈，嚴重時可導致暈厥及心臟停搏，非常危險，必須植入起搏器治療。常規心臟起搏器植入，由於不是正常心臟的電和機械激動順序，有引起心臟非同步收縮的風險，會導致甚至加重心衰，嚴重影響患者生活質量。
根據沈爹的情況，市二醫院心內科為其實施了岳陽市首例“心電標測指導下His束心臟永久起搏器植入”。術後，患者的心臟維持了正常的心室激動順序，避免了常規右室起搏電極植入的弊端，可明顯改善心衰症狀、提高生活質量。
目前，His束起搏是國內外心臟起搏領域的研究熱點和前沿技術，被譽為“真正的生理性起搏”。迄今為止，市二醫院是我省能夠開展此項技術的為數不多的醫院之一。
複雜冠脈介入
闖禁區，讓不能變可能
冠心病，是由於冠狀動脈粥樣硬化，引起冠脈管腔狹窄甚至堵塞，並導致心肌缺血、壞死、心功能不全甚至破裂，嚴重影響患者生活質量、威脅患者的生命。除了健康生活方式、藥物治療干預外，嚴重冠狀動脈狹窄或閉塞病變部位需要通過支架植入，把原本狹窄或閉塞的血管撐起來。
近年來，市二醫院心內科介入水平日新月異，很多原本不能夠進行介入手術的病變，如今也可以通過複雜冠脈介入進行治療。
74歲的楊爹，因“反覆胸悶痛、氣促3年”入住市內某三甲醫院。平日裡，該患者不能平臥，端坐位時也出現反覆的呼吸困難。該院為楊爹行冠狀動脈造影明確為三支及左主幹病變，右冠閉塞，建議行冠狀動脈搭橋手術，而非微創治療。但患者並不接受搭橋手術，同時又不想放棄治療，因得知市二醫院心內科羅平教授醫術精湛，遂慕名而來。羅平教授及其團隊通過對楊爹病情的全面分析，認為有把握通過微創支架的方式為其治療。在取得患者及家屬的同意後，羅平教授及其團隊分兩次先後處理了右、左冠狀動脈，手術順利。術後，楊爹恢復得非常好，用他自己的話說就是“感覺重獲新生”！
（張小弓 塗復興 王丹青 肖靚琨）
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