【骨科醫生的十萬個問什麼】
007.為什麼骨質疏鬆要多曬太陽？
最美好的生活是什麼樣子的，我覺得是“陽光溫煦,歲月靜好,現世安穩......”，感覺時間都變慢了。
陽光總是與美好的事物聯繫在一起，其實我們每個人都是一顆向日葵，離開了太陽光的饋贈，是不可能健康地生活在這個世界上的。我們今天要談一談的是——
據說曬太陽能補鈣？能防治骨質疏鬆？這是為什麼呢。
其實鈣的攝取還是來源於我們的飲食，不是陽光所能賜予的。但是我們飲食攝取的鈣，要在小腸粘膜上皮細胞吸收入血，真正進入機體發揮作用，需要一種特殊物質的協助——維生素D。維生素D如果缺乏，鈣就無法有效地進入人體，無論您怎麼補鈣，補多高級的鈣，都得排出去。
那麼，維生素D是從哪兒來的？注意，太陽公公要出場了——人體內的維生素D接近90％是人在太陽光下自己合成的。太陽光中的紫外線照射皮膚時，皮下的膽固醇轉化為一種維生素D的前體，然後由肝臟中的羥化酶和腎臟中的羥化酶前後分別進行兩次加工，最終合成生物性的維生素D，進入小腸黏膜，負責鈣的吸收工作。所以很多不愛戶外活動的小孩子容易得佝僂病，重視美白不曬太陽的成年人則容易骨質疏鬆。
那不就簡單了嘛，曬不就行了，尤其是南方的朋友，更是得天獨厚啊！其實，還有很多講究呢。
譬如，2015年發表的一項關於我國13個不同地區的調查顯示，東南西北不同地區的紫外輻射、日照時間大不同，但是與人們的骨密度狀態卻沒有顯著的相關性，似乎南方的朋友也沒撈到什麼好處。甚至，統計發現中國北部一些地區的人群骨質疏鬆狀態要優於南方地區。也就是說，即使在一個日光照射豐富的城市，維生素D不足的情況仍然很普遍存在。
當然骨質疏鬆是受多因素影響的，還涉及到各地區的氣候、飲食及生活方式不同。
此外，地面上的紫外線的照射強度因太陽光的照射強度、地理位置、海拔高度、不同的高度、不同的季節、不同的時間而變化，同時還受平流層臭氧量和空氣汙染程度影響——陽光好，架不住霧霾更強！
但是，更重要的問題是，我們大多數時候都把陽光浪費了，沒起到作用。
譬如國外有一項很有趣的研究是關於地中海國家，在那樣一個陽光充足的地方，女性骨質疏鬆的發生率卻居高不下，而且相比其他國家有明顯的年輕化趨勢，最後發現是與當地傳統的服飾特點有關，陽光都被擋住了！我們國家的小姐姐們愛美白，有時也會把自己裹得嚴嚴實實，基本上曬的也是個假太陽。
那麼，怎樣曬太陽才能更好地起到預防骨質疏鬆的作用呢？
首先，皮膚暴露面積越大，日曬合成維生素D的量就越多，因此，如果環境允許，衣著儘可能少，使皮膚儘可能與陽光接觸。而且儘量不塗抹防曬霜，當然必要的防護，尤其是眼部也是需要的。
具體陽光照射多長時間更合適，與地域、氣候、季節都有關係。《中國骨質疏鬆指南》給出的建議是：每天的11時到15時之間，儘可能多地暴露皮膚於陽光下曬15～30 min，每週不少於兩次。有一項研究，是關於北京市四季不同時間合成人體所需的維生素D所需的紫外線暴露時間——春、夏、秋、冬四季晴天中午裸露15% 的體表面積於日光下，產生1500～3750IU維生素D所需要的時間分別為0.5、0.2、0.9、5.1小時，以供大家參考。
還有一點，隔著玻璃曬太陽有用嗎？
一般的住宅玻璃中含有三氧化二鐵、 三氧化二鉻、 五氧化二礬、氧化鉛、重金屬硫化物等成分，紫外線通過這些物質時很大一部分都被消減了。所以，並不是隔著玻璃就完全起不到促進維生素D合成的作用，只是需要距離玻璃儘量近一些，皮膚裸露更多一些，時間更長一些。
“美人在骨不在皮”，快樂地擁抱陽光吧，健康永遠是最重要的。
本文主要參考文獻
1.我國部分地區紫外輻射強度、日照時間與骨密度關係的比較。昆明醫科大學學報，2015，36（11）：20～24。
2.The effect of outfitting style on bone mineral density.Rheumatol Int.PMID:17225054
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