中藥梔子的臨床應用如何?

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我們鍾情於純白無瑕的梔子花,同樣,作為一個在中藥領域工作多年的人,除了梔子花,我同樣鍾情與梔子果。

梔子果實簡稱梔子,不單止是古代衣物中最天然的染料,同時也是幾千年來護佑我們健康的守護神。

梔子最早見於於《神農本草經》,被列為中品,載“味苦、性寒,主五內邪氣,胃中熱氣赤,酒皰齄鼻,白癩,赤癩,創瘍”,為中醫常用清熱瀉火藥。是茜草科植物梔子乾燥成熟果實。其味苦、性寒。歸心、肺、三焦經。具有瀉火除煩、清熱利溼、涼血解毒作用,外用可消腫止痛。

梔子臨床用於熱病心煩、溼熱黃疸、淋證澀痛、血熱吐衄、目赤腫痛、火毒瘡瘍,外治扭挫傷痛。梔子作為清瀉三焦火邪、清利肝膽溼熱、涼血解毒佳品,古今應用廣泛,然而梔子性味苦寒,易損傷脾胃,古人極為重視梔子的臨床炮製與合理應用。

梔子炮製品應用眾多,《得配本草》記載: “瀉火生用; 止血炒黑; 內熱用仁; 表熱用皮; 淋症,童便炒; 退虛火,鹽水炒; 劫心胃火痛,薑汁炒; 熱痛,烏藥拌炒; 清胃火,蒲黃炒。”然而,現今很遺憾的是,梔子的炮製品已經非常少了,很多醫院也只保留了生梔子這一種藥材。這對於治療,無疑就打了很大的折扣。

在臨床應用上,有著名的梔子豉湯,其中清初名醫葉天士對梔子豉湯的方證有深刻理解,在輕清宣瀉的理論指導下,運用梔子豉湯拓展治療外感溫熱病、內科雜病,以及邪勢瀰漫三焦的多種疾病。他突出微苦微辛能開上痺的論點,在臨證時每每加入杏仁、瓜蔞皮、鬱金 ,極大地提高了梔子豉湯的療效。其他如佐以桔梗、紫菀、枇杷葉等加強清宣肺氣,佐橘紅、蘇梗、枳殼等行氣開結,選羚羊角、連翹、石膏等增強清熱,選薏苡仁、通草、滑石等兼以滲利,選石斛、天花粉、沙參等以滋陰,還有芳化開竅加菖蒲,活血祛瘀增桃仁等。

然而,最近幾年的研究發現,梔子具有一定的肝臟毒性。目前研究發現梔子肝臟毒性機制的可能是由於高劑量的梔子能夠導致在 CYP 酶代謝異常、並且對肝細胞造成氧化損傷。所以臨床應用梔子時一定要嚴格控制劑量,尤其用於治療新生兒黃疸上,用量一定要特別注意。

小叨健康匯


梔子為茜草科常綠灌木梔子的果實。主產江西、浙江、湖南、福建等地。以乾燥成熟的果實入藥。【性味、歸經】苦,寒。歸心、肝、肺、胃經。【功效、應用】1.瀉火除煩:本品體性輕浮,氣厚味降,能瀉肺火、清心熱、行結氣。用於:①溫熱病:熱鬱胸脘、心煩不安、躁擾不寧者,用此清心除煩,常與淡豆豉合用。②鬱證:氣滯血鬱而致脘腹作脹,昏瞀便赤者,用之解火鬱、行鬱滯。與川芎、香附配伍。③目赤:肝經火熱而致目赤灼痛者,用之清熱瀉火,與菊花、黃芩同用。2.清利溼熱:本品氣清而寒,能解肌表、瀉溼熱、調氣滯、利小便。用於:①黃疸:溼熱蘊結中焦,薰蒸膽汁而致目和一身悉黃者,用之清肝利膽、除溼退黃,與大黃合用。②熱淋:熱結膀胱,氣化受阻而小便赤澀者,用之清熱通淋。與扁蓄、瞿麥、木通、車前子伍用,如《局方》八正散、五淋散。3.涼血止血、消腫:本品苦寒,主降洩,能瀉火涼血,行血消腫。用於:①血癥:熱傷血絡、迫血妄行而致吐血、衄血者,用此清熱瀉火,涼血止血。可單用,如《簡易方》燒灰吹之,治鼻中衄血。亦可與大小薊、側柏葉、大黃、荷葉相伍。②外傷腫痛:跌打損傷、血瘀腫痛者,取其行氣活血、消腫止痛之力。梔子同白麵搗,治折傷腫痛;梔子子搗和油塗擦,治火瘡、丹毒。【用法、用量】生用瀉火,炒黑止血,薑汁炒止煩;內熱用仁,表熱用皮。內服:6~10克,大劑量可用至20克。外用:研末調敷。【使用注意】1.脾胃虛寒,食少便溏者,宜慎用。2.苦寒之品,不宜常服,有耗氣傷陰,損傷脾胃之弊。



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