余千兰
血脂正常医生仍叫你服药有二种情况：
一．你的血脂在正常范围内但仍未能达标，非但要继续服药而且还要调整治疗剂量：
血脂正常只是说明血脂值在正常范围之内即最高容许值和最低允许值之间。血脂中的甘油三酯和胆固醇是斩然不同的两种脂质，和看任何化验单一样不是在正常范围的最高限值以下就很开心，噢，我的胆固醇正常，其实只是对可允许的最高限值而言你是正常的，实际看一般化验单正常值范围的较低值更好些。
血脂中的胆固醇对心血管事件的威胁更大，而占总胆固醇60%的低密度脂蛋白胆固醇LDL近三十年来已被全世界公认为引起动脉粥样硬化斑块的罪魁祸首，因为它是组成斑块核心脂质的最重要成分，它的高低在一定程度上决定了斑块生长的速度、并决定动脉因斑块生长过多过快而形成狹窄的程度、尤其是斑块的性质：LDL越高，炎症反应越强烈，斑块容易长得很快成为皮薄饀大不稳性性易碎的软斑块，而血栓事件主要取决于斑块的性质。
大量研究证实了造成动脉粥样硬化公认的六大危险因素：家族心血管疾病发作史、嗜烟、肥胖、高血压病、高脂血症尤其是高LDL血症和糖尿病。危险因素越多动脉粥样硬化产生的斑块量、狭窄程度、血管事件越多。由于LDL是斑块的核心脂质主要成分，研究发现LDL目标值应该根据心血管危险因素多少来决定而不是化验单上最高限值以下就行。
因此对LDL分层达标：
1.没有任何危险因素应在3.6mmoI/L以下。
2.有1-2个危险因素应在3.3mmoI/L以下。
3.有3个危险因素的人，或有冠心病，或有糖尿病应在3.0mmoI/L以下
4.有冠心病或有糖尿病并伴有1-2个危险因素应降到2.6mmoI/L以下。
5.既有冠心病又有糖尿病的患者应降到2.2mmoI/L以下。
6.曾发生过心肌梗塞、脑血栓形成梗塞、任何人口的动脉支架植入术、心脏为什么瓣膜置换术、封堵术、两个有经验的心血管医生诊断不稳定性心绞痛的患者LDL应降到1.8mmoI/L。
所以不要以为我的胆固醇和LDL都正常了，那是指在正常范围最高值以下，所以医生不仅要你继续应用调脂药物，应该邦助你根据心血管疾病的危险因素来分层达标。包括高血压患者如合并有冠心病或糖尿病或慢性肾衰患者我们希望把血压降得更低一点如130/80mmHg和120/70-75mmHg。
二．虽然血脂已降到正常值，但那是药物作用的结果当然不应停药：
和所有慢性病一样如果在诊断正确的前题下，用药物把血压、胆固醇/LDL、甘油三酯、血糖降到达标值，切切要记住这是药物的作用下所得到的正常值，药物一停，指标肯定会升高甚至发生心脑血管事件。部分缺乏医疗知识的患者总以为为你是药三分毒，能不吃尽量不吃，能少吃尽量少吃，那可不是感冒、肺炎病好了就可以停药。包括不少抑郁患者往往会好了伤疤忘了痛，如果不充分利用服药期间半至数年内不断提高自己的心理抗挫折能力可能你一停药不久就会复发，有的更短効复发认为是徹药反应其实是依靠药物提升神经介质水平。
早期高血压、糖尿病患者想停药也不是不可能，尤其是吃出来发胖后产生的这两种病就把它“吃回去”：
1.严格做到低油低脂低糖饮食，补充动植物蛋白质瘦肉、去皮去油的禽类、鱼类，新鲜绿叶蔬菜凉拌或热拌像飯店一样不用浀油炒，适应水果或晚餐就吃点水果，产生飢饿感既让胃容量缩小又可以动援体内的脂肪通过三羧酸循环转化为糖元提供人体所需要的能量。放心饿不出胃病更饿不坏身体，因为你有太多的脂肪。减肥的真谛是挨饿，你看“冰冰”们那一个锇出病来，管不住嘴跑笼套也轮不上。
2.坚持每天运动到出汗：冬天微汗、夏天大汗，心率在120-150次/分。当然要根据自已实际情况逐渐增加运动量，不吃药也要付出代价的。等你瘦了10-20斤可能血压、血糖都下来了，更可喜的是你的大胃缩小了，饥饿感消失了。
2019.5.2
我想说点真话
血脂报告单上明明没有向上或者向下的箭头，医生还给开了他汀类药，让坚持吃，是医生乱开药吗？这是很多朋友都在疑惑和纠结的问题，但实际上，治疗控制疾病，特别是心血管疾病风险的控制上，很多时候，即使血脂未出现报告上的异常，也还是需要进一步控制血脂指标的，因此，这不是医生乱开药，控制好血脂，减少心血管疾病发病风险，才是最重要的。
我们血脂化验报告单上的血脂标准，是针对心血管健康人群，低风险人群的标准，而对于已有心血管疾病的患者，和心血管疾病高危风险的患者，仅仅把血脂降到报告单上的达标值，还远远不够。
举个例子吧，对于低密度脂蛋白胆固醇这个血脂指标（它是评估心血管疾病风险的首要指标）来说，普通健康体检报告上的达标值是3.4mmol/L（以下单位同），而对于已有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者来说，把低密度脂蛋白胆固醇控制到3.4以下，还远远不够，对于这种情况，一般建议把这个值控制在1.8以下，或者至少在原有的基础上降低一半。而对于无心血管疾病，但经过综合各种心血管疾病风险（如高血压、糖尿病、慢性肾病、血脂情况、是否吸烟、家族病史、年龄等）评估，属于心血管疾病高危风险的朋友来说，低密度脂蛋白胆固醇的值，也应该控制到2.6以下。
对于心血管疾病患者或者高危风险者，血脂指标控制主要看以下两个值——
低密度脂蛋白胆固醇：心血管疾病患者，1.8以下，心血管疾病高危风险者，2.6以下；
非高密度脂蛋白胆固醇：心血管疾病患者，2.6以下，心血管疾病高危风险者，3.4以下。
因此，很多时候，医生为您开具调节血脂的药，是因为您的血脂在报告单上是正常的，但是综合您的身体以及心血管疾病风险情况，可能您的血脂控制的还不够，这种情况下，如果您已经生活上已经做到了严格的自律，坚持健康良好的生活方式，血脂指标仍然不够低的情况，就还需要加用药物来进一步的降低血脂。
通常情况下，医生对于血脂指标的控制，应用最多的还是他汀类药物，他汀类药物除了具有降低血脂的作用以外，同时也还具有对抗血管内壁炎症，稳定斑块的作用，因此，服用他汀类药物，一方面是进一步控制好血脂指标，另一方面，他汀类药物也可以发挥它稳定斑块，减缓动脉粥样硬化的作用。
服用他汀类药物，要注意其可能产生的转氨酶升高，肌肉痛等方面的不良反应，因此，对于血脂本身不算太高，但服用他汀类药物的朋友来说，在服药期间，可以注意对血脂进行定期的监测，在控制血脂达标的前提下，尽量的选择低剂量的他汀服用，是减少他汀服药不良反应风险的好办法，如果真的停药后，血脂能够稳定的控制到我们前面提到的达标值，当然也是可以停用药物的，但这种情况通常较少，而且也需要长期的定期血脂监测来确认。
李药师谈健康
这个问题在临床上也的确是比较常见，而且也被很多患者问起。大家都觉得他汀这类降脂药是降低血脂的，其实这是误解，他汀类降脂药除了降低血脂，还有一个作用是稳定斑块。下面，我从两个方面来解答这个问题。
血脂正常，只是血脂在正常范围以内，可能根据自身病情看，血脂还并未达标。比如说低密度脂蛋白2.8mmol/l，在化验单提示的正常范围内，但是如果这对于一个心脑血管疾病患者来说，可能并不达标，还需要进一步降低至1.8mmol/l左右。只有血脂达标，先对来说动脉粥样斑块才稳定。
血脂正常，在正常范围内，并且也达标了。但是，这种达标是口服药物带来的，比如说正在口服他汀类药物带来的，如果你不再吃药，那这种达标的状态就会被破坏。说的通俗点，低密度脂蛋白有可能会反弹升高，动脉粥样硬化斑块就可能变得不稳定。所以，很多人坚持服药，也是为了维持这种血脂达标的状态，稳定住降低心脑血管疾病发病率。
总之，对于很多高脂血症患者和心脑血管疾病患者来说，即使血脂正常了，也很少有可能间断服药，一般来说都是需要维持服用降血脂药物的。
张之瀛大夫
就这个问题在头条号里写过专门的文章，也回答过问题，就再回答一次。
不少患者是会有这样的问题。在患者看来，化验单里血脂的数值都是正常的，没有上下的箭头，为什么要降血脂呢？可是医生认为他血脂高了，让吃降脂药。个别极端点儿的人，甚至会认为医生就是为了推销药，其实这真是误读误解了。
这里说血脂正常仍然要吃降脂药的“血脂”，是指胆固醇，主要是低密度脂蛋白胆固醇（英文缩写：LDL-C）。因为甘油三酯即使轻度增高也是不需要服降脂药的。
我们都知道，绝大多数冠心病、脑血管病的基础病变是动脉粥样硬化，而高胆固醇就是元凶。所以，防治动脉粥样硬化性心血管病，降胆固醇治疗是基础治疗。
我们说过，化验单上血脂的正常值范围，是对正常人而言。而对于有了动脉粥样硬化性疾病如冠心病（心绞痛、心肌梗死）、缺血性脑血管病、外周动脉粥样硬化疾病的患者，还有糖尿病、有多重心血管病危险因素的患者，血脂的标准、主要是低密度脂蛋白胆固醇（现在又增加了非高密度脂蛋白胆固醇）的标准，就不是化验单上的正常值标准，而是要求降到更低一些。前面说到的疾病，要求降低低密度脂蛋白胆固醇在1.8mmol/L以下，有危险因素的患者，至少也得降到2.6mmol/L以下。这些标准，低于检验单上血脂的正常值标准，但如果患者血脂不达标，就得降。所以很多化验单上血脂水平正常的人（患者）需要吃降血脂药，就是这个道理。
为什么降胆固醇要降得低一些？
因为医学实践证明，对于动脉粥样硬化疾病患者，血脂（胆固醇）降得低一些，动脉粥样硬化的进展就会慢一些，或者停下来，甚至逆转回去。所以降血脂治疗有句话，叫做血胆固醇降得“低一点，好一些”。
再有，作为患者，在正常血脂水平的情况下还发生了动脉粥样硬化，就说明这个水平对于患者还是高了，还应该降得更低一些。所以，对于心血管病高危患者，降胆固醇的另一个目标值是定为在血脂的基线水平上降低30%～50%。
因此，对于动脉粥样硬化性心血管病患者来说，具体的疾病、病情不同，要求的血脂标准也不同，不是以化验单上的正常值为标准，而是以病人的具体疾病、病情而定。所以，尽管有些患者化验单上血脂正常，也需要吃降血脂药。
顺带说一句，降胆固醇治疗首选他汀类药物。
心血管内科侯晓平
血脂正常，可能只是相对化验单给出的参考范围而言，那个参考范围是正常人的，对于已经患有心血管疾病的人，不能按照那个范围，而是要更加严格。
对于心血管疾病人群，化验血脂最重要的指标是看低密度脂蛋白胆固醇，这个指标的正常人范围是5.2-3.37，但对于心血管高危人群来讲，比如患有心肌梗死的病人，则要控制到小于1.8才可以，这才叫‘正常’。因为这类人群的心血管已经明确有胆固醇沉积了，必须要控制得更加严格，才能有效预防心血管事件的再发。
心血管Dr张
我们知道高血压、高血脂和糖尿病等都是慢性病，这类疾病的特点就是需要长期服用药物来控制病情，如果随意停药可能会引起疾病反复或加入进展。他汀类药物是目前应用最广泛的降脂药物，能够显著降低心血管疾病的发生率和死亡率。
降脂目标：
我们以低密度脂蛋白胆固醇为例，小于3.5mmol/l被认为是正常范围，有些轻度的初发的患者通过饮食运动疗法联合药物治疗血脂降至正常，可以尝试药物减量或者停药，但要密切监测。如果患者还伴有其他心血管疾病，那么我们对血脂要控制的很严格，才能更好地发挥稳定斑块、防治冠心病的作用。具体降脂目标如下表。
还有一类人群长期服用他汀类药物，然后测出来血脂水平处于正常范围，我们要明白的是这个正常是药物的作用，因为慢性病是很难治愈的，大部分情况下都需要长期服药甚至终身服药，随意停药反对身体造成更大损害。
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汪医生小课堂
血脂是衡量机体健康的重要指标之一。血脂偏高即为高脂血症，是常见的慢性疾病。而高脂血症是导致心脑血管疾病的高危因素，因此，对于高脂血症患者而言，一般需要长期坚持药物治疗。
为什么血脂是正常的，医生仍嘱咐他服降脂药？
降脂药，顾名思义是用来降低血脂的药物，其中最常见的就是他汀类药物。高血脂患者服用降脂药是必需的，但是有些血脂并不高的患者也会被建议长期服用降脂药，这是为什么呢？
1、降脂药不只是降脂：降脂药最直接的作用是降低血脂，但是却不仅如此。作为心脑血管意外事件的关键诱因，动脉粥样硬化的危害是足够大的，而血脂、血压、血糖等升高都会加速动脉粥样硬化，导致斑块形成，甚至是破裂堵塞血管，形成血栓，最终诱发心梗、脑梗等心脑血管疾病。
而降脂药的作用就是针对动脉粥样硬化而来，其具有稳定斑块、抗炎作用。长期服用降脂药，可有效稳定斑块，甚至可以缩小斑块，延缓动脉粥样硬化的发展，最大限度的降低心脑血管疾病的发生风险。另外，研究证实，对于已有心脑血管疾病病史的患者而言，长期服用降脂药他汀可防止疾病复发，显著减少死亡率。
2、血脂正常标准：研究证实，血脂水平与斑块稳定性及其对血管阻塞程度都无关。因此，即使血脂已经恢复正常，也不能说明斑块的病变情况正常。所以，即使血脂不高，但高危人群仍有斑块破裂，发生心脑血管堵塞的可能，因此对于冠心病患者，或既往有心梗、卒中等病史者，都应坚持长期降脂药物治疗，以预防心脑血管意外事件的突然发生。
另外，血脂正常水平是相对的，不同人群“正常值”也是不同，具体应根据患者心脑血管疾病发生的危险等级而定。对于动脉粥样硬化性心血管疾病的患者而言，降脂目标应该更低。
3、建议服用降脂药人群：急性冠脉综合征或心肌梗死的病史；稳定或不稳定心绞痛；冠状动脉支架术或搭桥术后；动脉粥样硬化源性的脑卒中或一过性脑缺血发作；外周动脉疾病或血管支架术后。
盐酸索他洛尔
看病看的是“病”，不是“指标”！
不管吃药还是停药，除了要追求疗效，还要讲究目的，不能只看检验结果指标正常就认为可以停药，当然，这里的降脂药指的是他汀类药物！
那么，为什么有些患者不懂，为什么血脂是正常的，医生仍嘱咐他服降脂药？
这题目也说得非常明确了，是有一些患者，换句话说：并不是说所有的血脂正常了，我们医生都会仍嘱咐它继续服用降脂药，比如单纯性的胆固醇升高，这时候病人在服用他汀类降脂药物一段时间后，血脂正常后是可以停药的，并不需要继续服用，而可以采取生活继续干预的办法，防止胆固醇重新升高。
但对于有一些患者，血脂正常，我们医生仍会嘱咐他继续服用他汀类降脂药，原因很简单：这些人服用降脂药不单单是为了降脂，而是预防心血管疾病！尤其是那些服用他汀类降脂药物来降低低密度脂蛋白这种“坏胆固醇”的病人，我们除了要求患者的低密度脂蛋白要降到正常，而且要达到一个更高的目标值，那就是要低于1.8mmol/L，达到了仍需要继续服用；达不到，我们医生会根据病人情况进行降脂药物调整，选择两种不同机制药物进行降脂，尽可能的让病人靠近这个目标值，因为低密度脂蛋白胆固醇是被明确研究证实为导致我们动脉粥样硬化的主要原因！
通常有以下几类人哪怕血脂开始或者服用药物后正常，仍考虑继续服用降脂药
已发生过心血管疾病事件的如心梗、心绞痛等，这时候服用他汀类除了为了降脂，主要是为了稳定和逆转斑块，预防心血管急性事件的再次发生；
- 确诊的冠心病、脑中风；
- 外周动脉疾病如颈动脉斑块等；
- 糖尿病；
- 某些慢性肾病等；
医学小侦探
口服他汀稳定动脉斑块，减少脱落风险
