无名药师

先说答案：对于高血压合并高血脂问题的朋友，推荐服用降压药的同时，同时服用降血脂药物，至于降压药和降脂药是否要一起同时服用，还要根据具体选择的药物来确定。

高血压合并高血脂，服用降压药和降脂药，健康获益更多

高血压、高血脂，都是心脑血管疾病的风险因素，之所以要控制血压、血脂，也是为了延缓动脉粥样硬化，减少心脑血管疾病风险，因此，对于确实需要服用的高血压合并高血脂的情况，服用降压药和降血脂药物，同时控制好血压和血脂，是非常有必要的。

目前临床上最常应用的降脂药物，还是他汀类药物，国外研究已经证实：在降压基础上联合应用阿托伐他汀和普伐他汀可使高血压患者进一步获益，减少心血管疾病风险。他汀类药物除了能够有效的调节血脂，还有抗炎和稳定斑块的作用，因此，在2016版《中国成人血脂异常防治指南》中，也明确的指出，对于心血管疾病高危患者，应当采取降血压和降血脂联合治疗的策略。对于有高血压，合并高血脂，同时又有动脉粥样硬化，或者血管斑块等情况的朋友，在服用降压药控制血脂的同时，联合应用他汀类药物控制血脂，对于延缓动脉粥样硬化，减少心脑血管疾病风险，健康获益更多。

在药物的选择上，对于有高血压伴有高血脂，同时有颈动脉增厚、冠状动脉斑块等问题的朋友，降压药优先推荐地平类药物，如氨氯地平等长效制剂都是很好的选择，除此之外，沙坦类药物，普利类药物也都是可以选择的降压药物，而对于血脂的调节，主要还是推荐他汀类药物，他汀类药物在心血管疾病高危风险的预防上，具有明确的降血脂，减少斑块容积，稳定斑块的作用。

降压药和降脂药，不一定要同时一起服用

对于每天服药时机的把握，应根根据药物的选择和血压波动的规律来确定。对于降压药物来说，一般情况下，不推荐在晚上服用，因为正常的血压波动规律，是夜间睡眠时间血压较低，而清晨起床后或下午会有血压的高峰期，因此，一般推荐降压药在清晨或者午间服用较好，而对于短效的他汀类药物，如辛伐他汀、普伐他汀等药物，由于夜间是胆固醇合成的高峰时段，因此一般推荐晚间服用，因此，对于这样的情况，采用晨服降压药，晚服他汀的方式，就是更合理的服药方式。

如果觉得这样太麻烦，那么也可以选择长效的他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等药物，都是可以在每天任意时间服用长效他汀类药物，这种他汀类药物，就可以和降压药一起服用，比如清晨一起服用，这样就会提高用药的方便性和依从性。

市面上还有一个复方的药物，氨氯地平阿托伐他汀钙片，是将降压药和他汀类药物组合在一起的复方药物，这就进一步提高了用药的依从性，每天服用一片这个药物，就可以起到降血压和降血脂的作用了，但是这种药物也有一定的局限性，主要是对于剂量调节的灵活性上，不如单独选择降压药和降血脂药物灵活。

李药师谈健康

高血脂、高血压都可以导致动脉粥样硬化性疾病的发生，高血压同时合并高血脂时，其发生冠心病、脑中风的可能性较单独的高血压来说成倍增加，因此在我国成人血脂异常防治的指南中强调了高血压合并高血脂时，需要对未来发生心脑血管疾病的风险评估，分低危、中危、高危、极高危。研究显示他汀类药物治疗可以降低中危、高危患者未来发生冠心病、脑中风的风险，因此高血压合并高血脂是否需要同时进行降血脂和降压治疗，取决于风险评估的分级。

极高危：目前已经存在冠心病、心肌梗塞、脑梗塞等心脑血管疾病，不论血脂什么水平，均需要降血脂治疗。

高危：胆固醇≥7.2mmol/L或低密度脂蛋白≥4.9mmol/L；

高危：血脂升高伴任意以下两项者，定义为高危：血压≥160/100mmHg，体重指数=体重÷身高的平方≥28kg/m2；吸烟；高密度脂蛋白≤1.0mmol/L；非高密度脂蛋白胆固醇≥5.2mmol/L。

降血脂的治疗建议如下：1、首先改变生活饮食习惯，低脂肪饮食，减少或不吃肥肉、动物内脏、动物性油脂的食用，控制植物油的摄入量。2、生活方式调整治疗3-4月，评估血脂的水平是否达到目标值，未达标者建议开始药物降血脂治疗，首选他汀类药物治疗。治疗的过程中应注意监测是否有肝功能异常和肌肉疼痛等不良反应，定期检查肝酶和肌酸激酶。

综上，高血压合并高血脂时可以同时降血脂和降压治疗，但是是否需要降脂治疗，需要综合性评估。

全科鲜医生

降压药与降血脂药可以同时服用，在高血压合并高血脂的时候，如果需要药物干预，那么这两类药就需要使用。

血脂异常以及高血压是引起冠心病的重要原因，高血压可以引起血管内皮损伤，而血脂异常，胆固醇升高，导致动脉粥样硬化形成，斑块脱落或者破碎都容易引起心脑血管危险事件，比如心梗、脑梗等。

高血压指南建议，对于中等危险的高血压患者就应该启动调脂治疗，首选的调脂药物为他汀类，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，他汀治疗可以显著降低心血管事件，对于收缩压大于143.5mmHg，他汀与降压药联合应用，使心血管危险会显著下降。

常用的降压药物有五大类，钙离子通道阻滞剂（CCB）如硝苯地平,氨氯地平，血管经张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利、依那普利，血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）如缬沙坦、氯沙坦，β受体阻断剂如美托洛尔，利尿剂氢氯噻嗪、螺内酯等。

至于选择哪一种降压药，需要根据血压高低，有无其他合并症以及对药物耐受程度综合考虑，建议在医师指导下用药。

无名药师

你好，正常血压是低于140/90，高于90/60，根据你的描述，你的情况是二度高血压，情况还不是太严重，可能是由于高血脂，高血粘稠度或动脉粥样硬化引起的，可以在控制饮食和适当运动的基础上规律口服降压药，比如硝苯地平缓释片，替米沙坦等治疗，同时口服降脂药，如辛伐他丁和抗血小板聚集药，如阿司匹林治疗。平时要注意低脂低盐饮食，多喝水，多吃蔬菜和水果，少吃油腻的食物，适量运动控制体重，避免过度劳累和精神紧张，避免情绪激动，定期检测血压，把血压控制正常。

太行山崖柏

可以的，至于选择哪一种降压药，需要根据血压高低，有无其他合并症以及对药物耐受程度综合考虑，建议在医师指导下用药。

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