無名藥師

先說答案：對於高血壓合併高血脂問題的朋友，推薦服用降壓藥的同時，同時服用降血脂藥物，至於降壓藥和降脂藥是否要一起同時服用，還要根據具體選擇的藥物來確定。

高血壓合併高血脂，服用降壓藥和降脂藥，健康獲益更多

高血壓、高血脂，都是心腦血管疾病的風險因素，之所以要控制血壓、血脂，也是為了延緩動脈粥樣硬化，減少心腦血管疾病風險，因此，對於確實需要服用的高血壓合併高血脂的情況，服用降壓藥和降血脂藥物，同時控制好血壓和血脂，是非常有必要的。

目前臨床上最常應用的降脂藥物，還是他汀類藥物，國外研究已經證實：在降壓基礎上聯合應用阿託伐他汀和普伐他汀可使高血壓患者進一步獲益，減少心血管疾病風險。他汀類藥物除了能夠有效的調節血脂，還有抗炎和穩定斑塊的作用，因此，在2016版《中國成人血脂異常防治指南》中，也明確的指出，對於心血管疾病高危患者，應當採取降血壓和降血脂聯合治療的策略。對於有高血壓，合併高血脂，同時又有動脈粥樣硬化，或者血管斑塊等情況的朋友，在服用降壓藥控制血脂的同時，聯合應用他汀類藥物控制血脂，對於延緩動脈粥樣硬化，減少心腦血管疾病風險，健康獲益更多。

在藥物的選擇上，對於有高血壓伴有高血脂，同時有頸動脈增厚、冠狀動脈斑塊等問題的朋友，降壓藥優先推薦地平類藥物，如氨氯地平等長效製劑都是很好的選擇，除此之外，沙坦類藥物，普利類藥物也都是可以選擇的降壓藥物，而對於血脂的調節，主要還是推薦他汀類藥物，他汀類藥物在心血管疾病高危風險的預防上，具有明確的降血脂，減少斑塊容積，穩定斑塊的作用。

降壓藥和降脂藥，不一定要同時一起服用

對於每天服藥時機的把握，應根根據藥物的選擇和血壓波動的規律來確定。對於降壓藥物來說，一般情況下，不推薦在晚上服用，因為正常的血壓波動規律，是夜間睡眠時間血壓較低，而清晨起床後或下午會有血壓的高峰期，因此，一般推薦降壓藥在清晨或者午間服用較好，而對於短效的他汀類藥物，如辛伐他汀、普伐他汀等藥物，由於夜間是膽固醇合成的高峰時段，因此一般推薦晚間服用，因此，對於這樣的情況，採用晨服降壓藥，晚服他汀的方式，就是更合理的服藥方式。

如果覺得這樣太麻煩，那麼也可以選擇長效的他汀類藥物，如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等藥物，都是可以在每天任意時間服用長效他汀類藥物，這種他汀類藥物，就可以和降壓藥一起服用，比如清晨一起服用，這樣就會提高用藥的方便性和依從性。

市面上還有一個複方的藥物，氨氯地平阿託伐他汀鈣片，是將降壓藥和他汀類藥物組合在一起的複方藥物，這就進一步提高了用藥的依從性，每天服用一片這個藥物，就可以起到降血壓和降血脂的作用了，但是這種藥物也有一定的侷限性，主要是對於劑量調節的靈活性上，不如單獨選擇降壓藥和降血脂藥物靈活。

李藥師談健康

高血脂、高血壓都可以導致動脈粥樣硬化性疾病的發生，高血壓同時合併高血脂時，其發生冠心病、腦中風的可能性較單獨的高血壓來說成倍增加，因此在我國成人血脂異常防治的指南中強調了高血壓合併高血脂時，需要對未來發生心腦血管疾病的風險評估，分低危、中危、高危、極高危。研究顯示他汀類藥物治療可以降低中危、高危患者未來發生冠心病、腦中風的風險，因此高血壓合併高血脂是否需要同時進行降血脂和降壓治療，取決於風險評估的分級。

極高危：目前已經存在冠心病、心肌梗塞、腦梗塞等心腦血管疾病，不論血脂什麼水平，均需要降血脂治療。

高危：膽固醇≥7.2mmol/L或低密度脂蛋白≥4.9mmol/L；

高危：血脂升高伴任意以下兩項者，定義為高危：血壓≥160/100mmHg，體重指數=體重÷身高的平方≥28kg/m2；吸菸；高密度脂蛋白≤1.0mmol/L；非高密度脂蛋白膽固醇≥5.2mmol/L。

降血脂的治療建議如下：1、首先改變生活飲食習慣，低脂肪飲食，減少或不吃肥肉、動物內臟、動物性油脂的食用，控制植物油的攝入量。2、生活方式調整治療3-4月，評估血脂的水平是否達到目標值，未達標者建議開始藥物降血脂治療，首選他汀類藥物治療。治療的過程中應注意監測是否有肝功能異常和肌肉疼痛等不良反應，定期檢查肝酶和肌酸激酶。

綜上，高血壓合併高血脂時可以同時降血脂和降壓治療，但是是否需要降脂治療，需要綜合性評估。

全科鮮醫生

降壓藥與降血脂藥可以同時服用，在高血壓合併高血脂的時候，如果需要藥物干預，那麼這兩類藥就需要使用。

血脂異常以及高血壓是引起冠心病的重要原因，高血壓可以引起血管內皮損傷，而血脂異常，膽固醇升高，導致動脈粥樣硬化形成，斑塊脫落或者破碎都容易引起心腦血管危險事件，比如心梗、腦梗等。

高血壓指南建議，對於中等危險的高血壓患者就應該啟動調脂治療，首選的調脂藥物為他汀類，如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等，他汀治療可以顯著降低心血管事件，對於收縮壓大於143.5mmHg，他汀與降壓藥聯合應用，使心血管危險會顯著下降。

常用的降壓藥物有五大類，鈣離子通道阻滯劑（CCB）如硝苯地平,氨氯地平，血管經張素轉換酶抑制劑（ACEI）如卡託普利、依那普利，血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）如纈沙坦、氯沙坦，β受體阻斷劑如美託洛爾，利尿劑氫氯噻嗪、螺內酯等。

至於選擇哪一種降壓藥，需要根據血壓高低，有無其他合併症以及對藥物耐受程度綜合考慮，建議在醫師指導下用藥。

無名藥師

你好，正常血壓是低於140/90，高於90/60，根據你的描述，你的情況是二度高血壓，情況還不是太嚴重，可能是由於高血脂，高血粘稠度或動脈粥樣硬化引起的，可以在控制飲食和適當運動的基礎上規律口服降壓藥，比如硝苯地平緩釋片，替米沙坦等治療，同時口服降脂藥，如辛伐他丁和抗血小板聚集藥，如阿司匹林治療。平時要注意低脂低鹽飲食，多喝水，多吃蔬菜和水果，少吃油膩的食物，適量運動控制體重，避免過度勞累和精神緊張，避免情緒激動，定期檢測血壓，把血壓控制正常。

太行山崖柏

可以的，至於選擇哪一種降壓藥，需要根據血壓高低，有無其他合併症以及對藥物耐受程度綜合考慮，建議在醫師指導下用藥。

關鍵字: 健康 高血壓 降壓藥