（接上文）
肝脏的评估
评价肝脏功能的指标除了前文说到的很多检测指标之外，还应包括下列项目：
三、凝血功能指标
几乎所有的凝血因子，如纤维蛋白原、凝血酶原及其他一些重要的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、IX、Ⅹ）都是在肝脏内合成的，在肝功能正常的情况下，如果没有使用抗凝血药物，如氯吡格雷、华法林等，我们的凝血指标通常不会出现异常，而当肝脏功能严重受损时，就如下图所示，凝血酶原时间延长，或者凝血酶原活动度下降低于正常值，这时候就意味着出现凝血功能障碍了，意思就是说一旦出血就不容易自行止血。凝血功能指标异常往往意味着肝损伤非常严重了，通常在肝硬化晚期或肝功能衰竭时才会出现。
凝血功能指标容易被大家所忽略
1）凝血酶原时间延长：肝脏合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、IX、Ⅹ和纤维蛋白原减少，或者由于应激或感染导致的弥散性血管内凝血和纤溶亢进，另外梗阻性黄疸，Vit-K缺乏也会导致，这一指标对于诊断爆发性肝炎及肝硬化的早期发现具有重要意义。
2）凝血酶原活动度下降：这个指标和凝血酶原时间的意义相同，不仅反映了肝脏凝血功能的好坏，也是外科医生评价肝脏储备功能好坏的一个重要指标，有时候某些医生根据这个指标和肝硬化病患说，你的肝脏只剩下正常肝脏的30%，通常也是依据这一指标，当然这种说法未必很准确，不过也确实说明凝血功能指标对于批判肝脏疾病病情轻重程度的重要性。
3）INR为国际标准化比率（International Normalized Ratio）的缩写，INR的数值越高，提示血液凝固所需要的时间就越长，如果是因为某些疾病，如冠心病支架植入后，需要通过口服抗凝药物如华法林来预防血栓形成，可以通过INR来调整药物的用量，而健康人的INR大约为1.0，如果不是因为服药出现INR增高，就需要警惕肝病了。
四、血氨
正常人体含少量游离氨（NH3），氨的来源包括：肠道内未吸收的氨基酸和蛋白质，通过大肠杆菌的代谢作用产生氨这样的废物，如果肝脏功能正常，氨可以在肝脏内解毒成尿素经肾脏排出体外，一旦肝脏解毒功能障碍，血氨的异常升高往往伴随神志障碍，即肝性脑病，这往往也是严重肝病的表现了。
抽血检测血氨是判断有无肝性脑病的重要指标
五、肝脏储备功能的综合评估
肝脏储备功能是指肝脏维持人的整体生理功能及经受手术创伤的耐受能力，是检查有潜在功能的肝细胞总和，常用于肝脏手术之前的评估，这不是指某个单一的指标，而通过很多检查结果来进行的综合评估：
1）Child-Turcotte-Pugh分级：这个分级系统是根据几个反映肝脏功能的重要指标构成，包括：肝性脑病（无、轻、重）、腹水（无、少量、中到大量）、血清胆红素（<2mg/dl、2～3mg/dl、>3mg/dl）、血浆白蛋白水平（>35g/l、28～35g/l、<28g/l）和凝血酶原时间（ <14s、14～18s、>18s）等五个指标，按照各个指标的评分来进行肝功能的A\B\C分级，A级代表肝功能正常，C级代表肝功能很差；
2）吲哚菁绿清除试验（indocyanine green，ICG）：吲哚菁绿是一种用来检查肝脏功能和肝脏有效血流量的染料药，通过静脉注入体内后，吲哚菁绿通过血浆白蛋白结合后被肝细胞选择性地摄取，然后再从肝细胞排泄到胆汁中，通过特殊的仪器，就可以检测出在一定时间内吲哚菁绿从肝脏排出的比例，吲哚菁绿排出越快，说明肝功能就越好；
吲哚菁绿清除试验
3）残余肝体积测定：这个指标能够非常直观地计算出肝脏手术后剩余肝脏的体积，可以通过CT或核磁重建出三维立体影像，如果肝脏完全正常，最大可以承受切除全部肝脏的65-70%，也就是说预留的肝脏体积必须大于全肝体积的30~35%，而肝硬化或经过化疗或反复介入治疗的患者，则预留肝脏体积必须要接近50%才安全。
A.绿色代表肿瘤，红色代表肝脏B.黄色是预留肝脏C.切除后剩余肝脏
提到肝脏功能检测，还是把和肝脏相关的肿瘤标记物检测也再说一次，毕竟肿瘤人见人怕，如果能够早期筛查出来，势必会得到更好地疗效，那么肝脏常见的肿瘤标记物有哪些呢？
六、肿瘤标记物
肝癌筛查中，AFP是必查指标之一
1）甲胎蛋白(AFP)：是确诊原发性肝癌的主要肿瘤标记物，如果抽血发现AFP>400ng/mL，在排除妊娠和生殖腺胚胎肿瘤等之后，就要高度警惕肝癌的发生了，需要尽快结合影像学检查来确诊；如果AFP只是在体检时发现轻度升高，一般也要建议密切定期复查，需要每1-2个月复查一次，一旦AFP在短时间内(2-3个月)进行性快速升高，也要尽快结合影像学检查（增强CT或核磁）来判断是否罹患肝癌。此外，还特别需要注意的是，即使AFP指标不高，也并不能完全排除肝癌的可能，在所有肝癌患者中，AFP升高的比例只有60-70%，也就是说，将近1/3的肝癌患者的AFP是正常的。
2）糖类抗原19-9(CA19-9)：CA19-9在胰腺癌、胆囊癌和胆管癌的阳性率较高，在部分肝癌时也可升高，特别是肝内胆管细胞癌时会明显升高，和AFP一样，CA19-9不仅可用于肿瘤的诊断，还可用于手术后肿瘤复发的监测指标，如果肿瘤获得根治，AFP\CA19-9通常可以在一段时间内降到正常值，如果再次升高，则提示肿瘤复发或转移。
3）癌胚抗原(CEA)：CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌等消化道恶性肿瘤，但考虑到结/直肠癌容易发生肝转移(50%左右的概率)，因此，如果在体格检查时发现CEA升高且肝脏有阴影时，需要警惕转移性肝癌的可能性更大一些。
肿瘤标记物的检测还是要有针对性
总结
肝脏功能很复杂，评价肝脏功能的指标也很多，还有不少指标就不一一列举了。很多人都存在这样的误区：肝功能就是看转氨酶的高低。在这里，我要再次强调的是：千万不要认为肝功能好不好就只是看转氨酶的高低，反过来说转氨酶正常也不能代表肝脏就一定没有问题。很多罹患慢性乙肝的病人就是因为体检只查转氨酶而贻误病情的诊断，以至于出现严重肝硬化、甚至肝癌。
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