糖友的眼睛裡發生了什麼？

視力減弱、喪失是糖尿病常見的併發症。受高血糖刺激開始作案的兩個重大“犯罪分子”是糖尿病黃斑水腫和增殖期糖尿病性視網膜病變。

就像分佈在腳趾、腎臟、心臟的微血管會病變一樣，糖尿病也會損害視網膜上的微血管。糖尿病可能會導致微血管出現漏洞，好比是水管的管壁上出現了幾個洞，血管裡流動著的血液就不會好好待在血管裡了，有些成分會滲出來，然後進入視網膜的組織中。視網膜組織就像乾的海綿吸了水那樣，變得比以前厚，進而導致看東西模糊。黃斑位於視網膜上，它的中央凹陷處視力最敏銳，我們把發生在黃斑附近（可能遠離黃斑，也可能已經到達黃斑中心）的這種腫脹叫做糖尿病黃斑水腫。

被高血糖傷害的血管不能發揮正常的作用，隨後得不到充足營養的視網膜就開啟了“自救”模式，它分泌生長因子促進新的血管長出來，我們把這個叫做增殖期糖尿病性視網膜病變。這些血管就像“童子軍”一樣弱，容易破裂出血，隨後會形成瘢痕組織積聚在視網膜上。瘢痕組織積聚的越來越多，就會拖拽視網膜，最終導致視網膜脫落。這個就像是從牆壁上把牆紙撕下來一樣，我們把這個叫做視網膜脫離。

別看眼睛裡“局勢動盪”，但糖友的視力可能仍沒有變化，也就是說即使是發生了黃斑水腫或視網膜病變也可能有較好的視力。這也是為什麼我們一直強調糖友要規律檢查眼睛。

糖友要多久查一次眼睛？

為了避免發生不可挽回的視網膜病變，篩查是最有效的預防手段。《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》推薦：無糖尿病視網膜病變患者1～2年行1次檢查；輕度病變患者每年一次，重度病變患者每3～6個月1次；妊娠婦女需增加檢查頻率。

美國糖尿病協會（ADA）在今年2月發佈了新的《糖尿病視網膜病變立場聲明（2017年版）》，建議1型糖尿病病程5年內及2型糖尿病患者確診時應進行全面眼科檢查，如果無視網膜病變證據，以後可約每2年進行1次眼科檢查，如出現視網膜病變，則至少每年檢查1次，視網膜病變進展或有視力威脅的患者檢查應更頻繁。

該怎麼治？

如果糖尿病黃斑水腫和糖尿病性視網膜病變較輕微、較穩定並不需要立即治療，需要定期檢查監測病情進展，更要控制好血糖、血脂、血壓來預防病情惡化。但如果病情嚴重，全身治療無法改善眼部狀況就需要進行局部治療了。增殖期糖尿病性視網膜病變的局部治療包括激光光凝治療、冷凝治療、玻璃體切割、中醫藥治療等。糖尿病黃斑水腫的局部治療包括抗血管內皮生長因子（VEGF）治療、類固醇植入物等。

具體的治療方案還需要醫生進行評估才能確定，對廣大糖友來說，規律檢查、早期發現、控制好血糖、血壓、血脂在較好的範圍是預防病變發生的重要措施。

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