中老年保健杂志

心脑血管疾病是中老年人需要重点预防的慢性疾病。预防措施包括非药物预防与药物预防，那么，天天吃阿司匹林，为什么还是患上了心脑血管疾病呢？接下来，医学莘将为您解析。

心脑血管疾病是一个大范畴，包括心血管疾病与脑血管疾病。通过药物预防心脑血管疾病的发生，脑血管疾病重点预防脑梗死与脑出血，心血管疾病重点预防心肌梗死、心力衰竭。针对不同的心脑血管疾病，预防措施不一样。阿司匹林的作用是抗血小板聚集，预防血栓形成，主要用于血栓性心脑血管疾病的预防，如心肌梗死、脑梗死，是心肌梗死与脑梗死的基石药物。但并非所有的心脑血管疾病都应使用阿司匹林，相反，对于有出血高危风险的患者，不能使用阿司匹林，否则会增加脑出血的风险。所以，使用阿司匹林并不能预防所有的心脑血管疾病。

对于心肌梗死、脑梗死的预防，阿司匹林仅为基石药物之一。因为心肌梗死、脑梗死的发生是在动脉狭窄、斑块破裂的基础上形成血栓，堵塞动脉，故除开阿司匹林，还应给予他汀稳定动脉斑块，防止斑块破裂；最重要的是还应对因治疗，控制好加重或诱发心脑血管病变的病因，主要包括控制好血压、血糖、血脂，三高的控制不仅需要将其水平降至合理范围，还应注意减少血压、血糖的波动，因为血压与血糖波动诱发心脑血管疾病的风险更高；伴有同型半胱氨酸升高时，注意补充叶酸；同时应注意改变膳食结构，尽量低盐、低脂、低胆固醇饮食，多吃新鲜蔬菜水果；增加运动，每日坚持半小时中等强度有氧运动，如快走、慢跑、打太极、骑车、游泳等，运动时心率保持在（220-年龄）的60-70%；减轻体重，体质指数控制在24以内；腹型肥胖的患者，还应减小腹围，男性腹围不超过90cm，女性腹围不超过85cm，更有利于心脑血管疾病的预防。

需要注意的是，如果经过上述治疗措施，缺血症状仍无好转，甚至频繁发作时，应植入支架，疏通严重狭窄的冠脉与脑血管，预防心梗、脑梗的发生。

综上，阿司匹林是预防心肌梗死、脑梗死的基石药物，除开阿司匹林，还应给予他汀，控制好心梗与脑梗的高危因素，心脑血管显著狭窄时应植入支架预防急性并发症的发生。

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医学莘

在每天的临床工作中，张大夫也常常被很多患者问起：“张大夫，为什么我每天吃阿司匹林，最后还是得了心脑血管疾病呢？”这个问题提的好，很有代表性，张大夫今天来回答一下这个问题。

首先，心脑血管疾病的病理基础是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化的形成是多种因素参与的，并不是口服阿司匹林一种药物就能够解决的。不可否认，小剂量口服阿司匹林可以大幅度降低心脑血管疾病的发病率，但是阿司匹林并不能让心脑血管疾病彻底不发生。下面我说说那些可能引起动脉粥样硬化的危险因素。

1、年龄、性别

心脑血管疾病多见于40岁以上的中老年人，50岁以后就会进展更快。同时，男性较之女性有更大的心脑血管疾病发生率。女性停经后心脑血管疾病发生率明显升高。

2、血压异常

高血压是心脑血管疾病发生和发展的高危因素。无论是收缩压还是舒张压的升高，都会引起心脑血管疾病的高发，所以控制血压对于降低心脑血管疾病的发生很重要。

3、血糖异常

无论是明确诊断的糖尿病患者还是糖耐量异常的患者，只要血糖异常，心脑血管疾病的发生率就会明显升高。血糖异常的患者心脑血管疾病发生率不但很高，而且可能使病情迅速发展。所以，积极控制血糖对于降低心脑血管疾病的发生很重要。

4、血脂异常

血脂异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。临床资料显示，动脉粥样硬化常见于高脂血症患者。在长期的临床实践中，甘油三酯和低密度脂蛋白是最为被重视的指标。所以，想要降低心脑血管疾病发病率还要控制血脂。

5、吸烟

吸烟不仅损伤肺脏，还会明确损伤动脉血管，造成心脑血管疾病高发。有研究显示，吸烟者的心脑血管疾病是不吸烟者的6倍。所以，想要控制心脑血管疾病还要戒烟。

6、肥胖

肥胖也是心脑血管疾病的发病高危因素，肥胖可以引起血压、血糖、血脂异常，从而加速心脑血管疾病的发生。所以，想要不得心脑血管疾病还要交控制好体重。

7、家族遗传

有研究显示，家族中有在年龄＜50岁时就发生心脑血管疾病的患者的话，直系亲属发生心脑血管疾病的机率增加5倍。

总之，除了阿司匹林，大家看看还有多少因素影响着心脑血管疾病的发生。最后，张大夫问一句：您除了口服阿司匹林，其他的危险因素控制好了吗？如果口服阿司匹林的同时您能控制好其他心脑血管疾病的危险因素，那么你的心脑血管疾病可能就不会发生。

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张之瀛大夫

阿司匹林，可以说是迄今为止循证医学证据最丰富的药物之一。简单的理解就是临床研究最多，参与研究人群也最多，并且经过临床验证最多的药物之一，因此，服用阿司匹林来预防心脑血管疾病是完全没有多大问题的。

但是服用阿司匹林有预防疾病的作用，不代表这百分之百可以防止心血管疾病的发生。

这是为什么呢？

天天吃阿司匹林为什么还会患心脑血管疾病？

首先，心脑血管疾病是属于两大类疾病的总称，包括有心血管疾病和脑血管疾病。虽然心血管疾病主要以冠心病为主，脑血管以脑梗塞为主，但是不代表心脑血管疾病都是由于动脉粥样硬化引起血管堵塞导致的，就拿脑梗来说吧，除了这种血管源性因素以外，临床上还有一些脑梗是因为大出血、血液系统疾病等因素引起的脑部供血不足或者供血障碍造成的，所以，除了动脉粥样硬化等会引起心脑血管疾病，还有其他因素同样也会导致心脑血管疾病的，这对于只是服用阿司匹林这种抗血小板聚集的药物也是无法阻止的。

其次，别看起来心脑血管疾病患者发病都很突然，实际上它的形成是一个长期发展的过程，一个正常人从正常动脉到无症状的动脉硬化就要十几，甚至几十年，而一个人从动脉粥样硬化发生心脑血管疾病可能就只需要短短的几分钟，甚至几秒钟，这怎么可能是我们简单服用就一年半载就可以完全逆转的。

而且目前关于阿司匹林的预防心脑血管疾病的作用，更多的是用于心血管疾病的二级预防，所谓的二级预防是指已经发生了心脑血管疾病的病人来说的，防止它再发生。而像心脑血管疾病的一级预防，就是所谓的服用阿司匹林有病治病，没病强身的说法，是缺乏临床证据的。目前我们仅仅推荐已经有血管硬化，血栓形成的中高危患者服用阿司匹林，对于低危的并不推荐。

所以，从服用阿司匹林的人群来看，都是已经发生心脑血管疾病的病人或者已经有血管硬化等事件的人服用，这种预防是防止进一步发展，而不是逆转和消除心脑血管疾病！

最后，诱发心脑血管疾病的因素远远不止一个因素。目前国内外研究一致认为的肯定会诱发心脑血管疾病的危险因素就至少有以下五个：

1. 糖尿病
   
2. 高血压
   
3. 吸烟
   
4. 体重加重
   
5. 高胆固醇
   
   
   

所以，从导致心脑血管疾病的高危因素来看，服用阿司匹林只是其中一方面，还要控制饮食，进行体重管理等多个方面的综合干预才能有效防止心脑血管疾病的发生。像临床上一边吃着阿司匹林，一边还暴饮暴食，甚至抽烟喝酒的人，这样的人又怎么能不得心脑血管疾病呢？

同时注意：不正确服用阿司匹林，还会引发脑出血，毕竟阿司匹林也是抗凝血药物！

医学小侦探

阿司匹林原本是一种解热镇痛药，可以用来缓解轻中度疼痛和感冒等疾病引起的发热。但由于大剂量的阿司匹林对胃粘膜损伤较大，长期服用可能引起胃出血，因此阿司匹林不怎么用于解热镇痛了。近些年来人们发现了阿司匹林的抗血小板生成作用，可以预防血栓形成，目前小剂量阿司匹林常用于心肌梗死和脑梗死等心脑血管疾病的二级预防。

其实，大部分每日服用阿司匹林的人都有心脑血管疾病史，医生让服用阿司匹林是为了降低疾病发生风险。这类人群本身血管条件较差，比正常人更容易形成血栓。使用阿司匹林确实可以显著降低发病风险，但没有办法完全杜绝。

除了抗血小板，心脑血管疾病还有很多高危因素，比如有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、抽烟史和高龄，这些因素都会增加发生心梗和脑梗的风险。我们要想进一步减少发病概率，就需要同时降低这些高危因素，但这并没有那么简单。

身体是一个复杂的结构，各系统息息相关，疾病的发生也和多种因素有关，应综合评估。希望我的回答能给您带来帮助！喜欢就点个赞吧！

汪医生小课堂

作为一个应用百年的药物，阿司匹林确实因它的众多功能一直是医学界的“明星”药物——阿司匹林可以解热镇痛，低剂量长期服用阿司匹林，又可以预防动脉粥硬化性心血管疾病。但为什么天天吃阿司匹林，心血管系统还是出现问题了呢？这个问题还是对阿司匹林的了解不够深入造成的。

阿司匹林预防心血管疾病的作用机理

长期服用低剂量阿司匹林肠溶片，对于动脉粥硬化性心血管疾病的一级预防，主要是对于血栓的预防。由于阿司匹林具有抑制血栓素A2生成，从而抑制血小板凝集的药理作用，阿司匹林的作用时间可以持续到血小板的整个生命周期，因此，能够有效的抵抗血小板的凝集。

血小板的聚集是形成血栓的重要风险因素，因此，长期服用阿司匹林抵抗血小板的凝集，可以大大减少血栓性心血管疾病的发病几率。但几率的减少，并不等于百分百的避免，因此，有时候，即使服用阿司匹林，也同样可能发生心梗等问题。

并不是所有人都要服用阿司匹林

阿司匹林并不能预防所有的心脑血管问题，也并不是所有人都适合服用阿司匹林预防心脑血管疾病。虽然对于有心血管风险的中老年人，有很多人确实可以服用阿司匹林来预防血栓，但对于有出血风险的情况，是严谨服用阿司匹林来预防心脑血管疾病的。实际上，现实生活中，就有不该服用阿司匹林能长期服用，导致出现脑出血问题的情况，对于有出血倾向的老年人，服用阿司匹林，不但不能减少心血管疾病的发病率，甚至可能会导致消化道内出血、脑出血等大问题的出现。

因此，是否需要长期服用阿司匹林来预防心血管问题，一定要经过临床医生的充分评估后再决定，不要私自服用。另外也要正确的认识到，世界上，没有一种能够100%预防某种疾病的“神药”，阿司匹林也不例外。

李药师谈健康

天天吃阿司匹林，却还是患了心脑血管病，这个在实际还是常见的。但是，这不能抹黑阿司匹林的作用。预防疾病一直是人们与疾病斗争的最好方式，并且取得非常好的进展，比如，以前人的平均寿命可能在40岁下以，现如今达75岁左右了，我们医院内科住院的70岁以下少，一般都是七老八十岁的患者来“修器官”的。

心脑血管病包括冠心病（心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、心脏猝死等），脑卒中（脑出血、脑梗死等）、相关肾脑病、眼病、血管粥样硬化等慢性疾病。其实是一种人类的衰老现象。这些病与年龄、不良生活方式、相关危险因素有关（如高血压、肥胖、高脂血症、不良心态、遗传、环境等），有的是上述多种因素导致。

心脑血管疾病的发生研究发现，与血栓凝集有关，而血栓与血液里的血小板有关。阿司匹林最大的好处是抗血小板凝集，并且小剂量能达到这种治疗作用，副作用小。是目前在心脑血管疾病预防中不可替代的抗血小板药物。

阿司匹林一是种药物，作为患者，不要认为药物对人的作用是100%，就阿司匹林来说，有效率为60%以上，而加上氯吡格雷，可达75%以上的有效率。原因也是不同的人，导致心脑血管疾病的危险因素不同，有时多因素参与！

余千兰

这个事实充分证明：百年骗局的伪科学西医，用所谓的抗凝神药－阿司匹林，来预防心脑血管疾病，是很不科学的，纯属一种欺骗。因为造成心脑血管堵塞的至病因素，是多方面的，而阿司匹林，只能单纯性的起到破坏血小板凝聚的作用，从而破坏了血小板，对心脑毛细血管的保护，使心脑毛细血管的内皮细胞，得不到营养支持而引起出血、溢血。因此，被现代伪医学奉为抗凝神药的阿司匹林，是一种典型的边治病边添病的西药。其事实依据是：血小板的凝血作用，具有保持血管壁内皮完整性的功能。其作用机理是，血小板可以沉着在血管内皮细胞的脱落处的空隙内，从而起到保护血管，使血管不会轻易出血渗血。而阿司匹林抗血小板凝聚的作用，则正好是破坏了血小板对血管的这一保护作用。所以，用阿司匹林预防心脑血管疾病，完全是一种欺骗！

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　首先，阿司匹林在心脑血管病的预防作用是毋容置疑的。在心脑血管病的一级预防中，阿司匹林治疗可以使血管事件的总发生率下降12%，非致命性心肌梗死降低1/5。在心脑血管病患者的二级预防中，服用阿司匹林可以有效降低严重心脑血管事件风险的1/4、所有血管事件的1/6。如果每年治疗1000人，可以减少40人急性心肌梗死和10人急性缺血性脑卒中。那么为什么有些人天天吃阿司匹林最后还是发生了心脑血管病呢？可能的原因有以下几个方面：

1、心脑血管病的其他高危因素未得到控制。心脑血管事件是由多种危险因素共同作用发生的，如果只是简单服用阿司匹林，而其他致病因素（如血脂、血压、血糖）没有很好控制，还是会发生心脑血管疾病。

2、非动脉粥样硬化性血栓引起的血管事件。虽然心脑血管病的发生主要是由冠状动脉硬化造成的血管狭窄发病，但冠状动脉栓塞、动脉炎等其他原因也会发生。

3、阿司匹林的生物利用度降低。

4、糖尿病等情况下会使血小板更新加快，容易发生缺血性事件。

5、其他血小板的激活途径，导致阿司匹林不能有效阻断血栓素的生物合成。

6、发生了阿司匹林抵抗。所谓阿司匹林抵抗，临床上是指在天天服用阿司匹林的过程中，仍然发生了血栓栓塞事件。发生阿司匹林抵抗的实质是阿司匹林不能达到抑制血小板聚集的作用，如不能抑制TXA2的生物合成和血小板聚集，不能引起出血时间延长等。

尽管如此，多个国家的心脑血管疾病防治指南均将阿司匹林列为心脑血管疾病防治的基础用药，阿司匹林是目前防治心脑血管事件成本/效益最佳的药物之一。要想避免发生阿司匹林抵抗的现象，就要从多重途径控制心脑血管的危险因素（如控制血压、血脂、血糖、戒烟等），避免服用其他NSAIDs药物，必要时联合或换用其他抗血小板药物如氯吡格雷等。

医患家

这是个很有意思的问题，在工作中经常有病人会问医生，我平时都有吃阿司匹林，为什么还是发生了心梗，脑梗呢？在回答这个问题之前我们需要了解导致动脉粥样硬化的原因有哪些。

1.年龄 随着年纪的增加，人体的动脉不可避免的发生动脉硬化，一般来说多见于40岁以上的人群，但实际的研究发生在部分青壮年中也出现有动脉硬化。

2.性别 相比于男性而言，女性发生动脉粥样硬化的程度较轻，尤其是在绝经期前的女性中，这是因为雌激素具有抗动脉粥样硬化的作用。

3.血脂 血脂代谢紊乱是导致动脉粥样硬化非常重要的原因，血脂在血管壁的沉积会导致官腔的狭窄，尤其是血脂的甘油三酯及低密度脂蛋白水平跟动脉粥样硬化有着密切的联系。

4.高血压和糖尿病 长期的高血压病、糖尿病患者，如果血压、血糖控制不好，血管壁长期承受高压的冲击，容易导致血管内皮受损，导致血栓的形成。

5.吸烟 包括主动吸烟及被动吸烟，研究发现吸烟人群发生动脉粥样硬化的概率是不吸烟人群的2-6倍，并且更加严重。

6.家族史 家族中有早发动脉粥样硬化家族史（<50岁），其近亲发生动脉粥样硬化的机会是普通人群的5倍

再回到前面的问题，阿司匹林是一种抗血小板聚集的药物，可以预防血栓的形成，服用该药物可以减少心梗、脑梗发生的风险，但是需要知道的是，在前面提到的导致动脉硬化是多种因素综合的作用，单单服用了阿司匹林，却没有控制好血压、血糖、血脂，还在默默的抽烟或者吸着二手烟，心脑血管疾病还是会发生的，就算我们把上述的指标都控制好了，年龄、性别以及家族史这些是我们无法改变。

如果把动脉血管比作一辆车，适当做做保养（控制好血压、血糖、血脂、戒烟、服用抗血小板药物、调脂药物）能让它跑的更好，跑的更远。

小曾仍需努力

目前，阿司匹林在心血管疾病的一级预防中所占比重正在逐渐降低，这其中的原因有很多，比如亚洲人基因层面上的特异性导致机体对阿司匹林的作用产生了抗性，或是患者体质上的差别导致阿司匹林使用剂量的相对不足，又或是阿司匹林的服用方式错误降低了它的生物利用度等等；

所以，建议心脑血管疾病的高发人群在身体状况允许的情况下加用其他种类的抗血小板药物，比如氯吡格雷（波立维）或替格瑞洛，其用量用法如下：

方案一：

阿司匹林肠溶片 每日一次 每次100毫克 于晨起空腹服用

硫酸氢氯吡格雷片 每日一次 每次75毫克 可于饭前或饭后服用

方案二：

阿司匹林肠溶片 每日一次 每次100毫克 于晨起空腹服用

替格瑞洛片 每日二次 每次90毫克 可于饭前或饭后服用

另外，心脑血管疾病是在多种危险因素的共同作用下发生的，比如高血脂、高血压、吸烟饮酒、过度劳累、环境寒冷等，所以，仅凭阿司匹林的作用并不足以完全避免所有的危险因素，它只能在一定程度上降低心脑血管疾病的发生，却不能彻底阻止！

注：心脑血管疾病患者或高发人群如果需要调整用药应该寻求医生的帮助，以获得更加准确有效地个体化治疗方案，而不可以擅自更改用药！

以上内容纯属个人观点，仅供参考，如有异议，请多指教！

關鍵字: 心脑血管 健康 预防