中國特色“肺癌臨床診療指南”出爐 專家解讀——
應對肺癌 可以這麼做
肺癌是我國發病率和死亡率都位列第一的惡性腫瘤，近年來，我國肺癌的發病率逐年升高，為進一步提升我國肺癌診療規範化水平，由全國50餘位肺癌權威專家，歷時一年多修訂完成的《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2018版）》日前出爐，肺癌臨床診療有了中國版指南。
肺癌臨床診療
有了中國版指南
國人45歲起發病率迅速上升
我國國家癌症中心去年發佈的最新一期全國癌症統計數據顯示，肺癌位居發病首位,年發病約78.1萬。其中男性肺癌發病率、死亡率均排名第一；女性肺癌發病率排名第二，僅次於乳腺癌，但死亡率仍排名第一。
江蘇省人民醫院胸外科主任醫師、中國抗癌協會江蘇省分會肺癌專業委員會委員朱全介紹說，肺癌是世界範圍內發病率和死亡率最高的惡性腫瘤。近十年來，在歐美等發達國家，隨著控煙得力，肺癌發病率明顯下降，但在我國，肺癌的發病率和死亡率仍呈明顯上升趨勢。
過去在肺癌的診療上，我國一直沿用美國的相關標準，但臨床實踐發現，美國的標準在許多方面並不適應中國的國情。比如美國的標準一般將55歲以上的重度吸菸人群列為高危人群，而在中國，近年來45歲以上人群肺癌發病率迅速提升。此外我國女性雖然吸菸率較低，但女性肺癌發病率卻高於女性吸菸率較高的歐美國家。這說明對中國的肺癌患者來說，某些因素的影響力超過吸菸，比如二手菸、廚房油煙、室內外環境汙染等。
此次修訂完成的《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2018版）》在肺癌的診斷、治療和篩查等方面都更適合中國國情。
高危人群
要重視篩查
早期肺癌多無明顯症狀
強調對高危人群進行篩查，是新版診療指南的一大特色。
朱全提醒，和傳統印象中肺癌會咳嗽氣喘、痰中帶血不同，早期肺癌多無明顯症狀，多數患者確診時已屬晚期。因此，對高危人群的篩查有利於肺癌的早診早治，提高肺癌的治療效果。
根據新版肺癌臨床診療指南，年齡55—74歲，吸菸量≥30包年（即每天抽菸數和抽菸年數相乘，得數≥30；如已戒菸，戒菸時間不超過15年）的個體推薦參加低劑量CT肺癌篩查。此外，年齡50，吸菸量≥20包年，且有一項額外危險因素的，也被列為篩查對象。額外危險因素包括：氡、石棉等長期接觸史；個人腫瘤史、直系親屬肺癌家族史；肺部疾病史（如慢阻肺或肺纖維化）；長期二手菸接觸史、長期油煙吸入史等。
新版指南還特別指出，在我國，45歲以下人群肺癌發病率相對較低，45歲及以上人群呈現明顯增加趨勢。臨床上，很多專家也建議，45歲以上有肺癌高危因素的，也最好進行低劑量CT篩查。
指南建議，年度篩查正常者，每1—2年繼續篩查。
肺癌患者有了更多新希望
近年來，醫學界針對肺癌的研究不斷獲得突破，診斷和治療手段發展迅速。
朱全介紹說，隨著診斷水平提高，越來越多的早期肺癌被發現。對於早期肺癌，外科手術仍是治療的金標準。與過去發現肺癌就要切除肺葉不同，如今手術方式更多樣化，可以在清除足夠腫瘤組織及肺組織，保證治療效果的前提下，最大限度減少創傷。在手術操作技術上，術前會為病人做個肺部3D模型，手術中對照3D模型，進行精準切除。未來，還會有更多微創的方法進行手術。
對於晚期肺癌，化療、靶向治療、免疫治療帶來了更好的治療效果，患者的生存率明顯提高。
對於中期肺癌，以手術為主，聯合放化療、靶向治療、免疫治療等手段進行綜合治療，也會取得不錯的效果。
不過，朱全提醒說， 吸菸增加了肺癌的發生率，二手菸的危害也很大。歐美國家近年來肺癌的發生率明顯下降，與嚴格控制菸草有關。因此，要想遠離肺癌的威脅，首先要遠離菸草。
查出肺小結節怎麼辦？
多為良性但也不能置之不理
很多人在日常體檢時被查出肺部小結節。這種小結節跟肺癌有什麼關係？需要手術嗎？這是很多人想問的問題。新版指南對小結節的處置也做了詳細介紹，建議直徑≥5mm的結節需接受進一步檢查，謹慎開展手術。
朱全介紹說，隨著檢查手段越來越先進，肺部很多微小的病變都能被發現，這是近年來肺小結節高檢出率的主要原因。據省人民醫院放射科2018年5月至8月體檢胸部CT統計數據顯示，肺結節檢出率達80.8%。
肺部結節是指肺內直徑不超過3cm的類圓形或不規則形病灶。大多數的肺小結節是良性的，很可能是肺局部炎症、肺結核等之前肺部病變留下的印記。發現小結節後不必恐慌，但確實有一些肺小結節存在早期肺癌可能，因此也不能置之不理，最好請影像科、呼吸科或者胸外科的專科醫生對小結節進行檢查評估，根據結節的大小、密度等情況，結合個體因素，看看是定期隨訪觀察還是需要手術干預。
朱全解釋說，按照CT圖像上結節密度的不同，肺結節分為三種：實性結節、磨玻璃結節和介於兩者之間的混合性磨玻璃結節。相對而言，磨玻璃結節惡性率低，混合性磨玻璃結節惡性率最高。結節越大，惡性概率越大。
大部分磨玻璃結節生長緩慢，有的可能只是炎症的表現，待炎症消除就會消失； 有的可能是陳舊病灶等，因此大部分只需定期隨訪即可。雖然持續存在的磨玻璃結節可能為癌前病變，但它們“惰性”很強，生長或發生變化的速度很慢，所以長時間隨訪觀察並不會延誤治療，待結節風險顯著增加時手術，也不影響治療效果。
因此，當體檢查出肺小結節，可請專科醫生進行風險評估，風險低的定期隨訪複查，待結節風險顯著增加時再考慮外科干預。但是，之前有腫瘤病史的患者發現肺結節後需要加倍小心。
本報記者 楊靜 本報通訊員 宮丹丹
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