记者刘少龙
近日的一个清晨，一辆疾驰的救护车载着一位面色苍白、呻吟不止的男子，驶入长沙市中医医院（长沙市第八医院）急诊科门口，医护人员接诊后检查发现这位48岁男子因腹腔出血生命垂危，立即启动紧急预案，投入争分抢秒的抢救中！
男子腹腔出现大量积血，生命垂危
3月21日早上6时10分，患者徐先生四肢发凉，自诉腹痛，从长沙县基层医院转院而来。急诊医生谭永华立即进行检查，发现其心跳加快，血压偏低。第一时间给予输液输氧治疗，完善各项检查。6:20，经急诊CT检查提示：腹腔内有大量积血。他马上联系肝胆外科值班医师汪杰会诊。6:25，汪杰接到电话后迅速赶到急诊科，在了解到患者既往有慢性肝炎、肝硬化病史等病情后，结合CT检查结果，初步诊断患者为肝癌破裂出血、出血性休克，随时有生命危险，需进行急诊手术。于是，汪杰一边与家属沟通病情，一边报告科主任易晓雷，请示医院相关部门，开通绿色通道。6:32，汪杰将病人护送到肝胆外科病房。
肝胆外科病房的值班护士项丹接诊后发现徐先生贫血貌，血压持续下降，心跳快速而细弱，神志淡漠，立即启动抢救流程组织抢救。虽然早上六点半是科室最繁忙的时候，但她作为一位经验丰富的护师，还是和助手飞快地开通了另两组静脉通道，遵医嘱进行扩容抗休克治疗，并完善了相关术前准备。汪杰密切关注患者病情，紧急联系检验科备血。6:45，由易晓雷和主治医师李旭辉、医师刘志鹏以及护士长王玉英等人组成的急救小组人员全部到位，完善术前谈话，同时联系麻醉科、手术部进行急诊手术准备。大家顾不上吃早饭，纷纷积极参与到抢救徐先生的战斗中。6：55，手术准备到位，汪杰、项丹全程陪同病人进入手术室，徐先生开始接受手术。
管床医生刘志鹏在为徐先生的伤口换药(曾诗怡/摄)
在手术室，麻醉、消毒一气呵成，手术紧张而有序。由麻醉师黄明实施麻醉，易晓雷、李旭辉、刘志鹏三人同台手术。打开腹腔，只见肝脏呈菠萝样改变，有一个4公分左右的肿块，已破裂出血，腹腔积血约5000ml。虽然患者腹腔都是积血，但医生们还是凭借丰富的临床经验，熟悉的解剖知识，果断地切除了肿瘤所在的中肝叶。然而要在规定时间窗内分离病灶，把肿瘤切除干净，且在患者濒危休克这样艰难的条件下进行手术，不仅手术风险很大，也对医师的手术熟练度提出了较高的要求。这难不倒有着二十余年外科手术经验的主任医师易晓雷，他和麻醉、手术团队配合默契，临危不乱，胆大心细地手术。经过3个小时的抢救，高难度的手术顺利完成，将切下的肝组织、肝肿块、胆囊送至病理科进行病检。术后，徐先生被转运至重症监护室继续救治。
3月26日，徐先生病情稳定，转入肝胆外科继续治疗，病检结果回报：肝细胞癌。由于肝胆外科团队已将徐先生的肝癌病灶精准地切除，术后又结合国际上最新的加速康复外科理念治疗，他恢复得非常顺利，于4月5日病情好转出院。
慢性肝病患者要定期检查，早发现早治疗
据徐先生的管床医生刘志鹏介绍：这是他近半年来接诊的第三例肝癌破裂大出血的患者。徐先生由于癌块大，肝纤维化严重，是出血最多、病情最危重的。所幸，经过大家的极力抢救，均已转危为安。
“肝癌自发性破裂出血，是肝癌患者最致命的并发症，也是肝癌患者主要死亡原因之一。”易晓雷说，由于发病急剧突然，且常伴休克昏迷等症状，如果不及时积极救治，会导致患者当场死亡。
易晓雷介绍：原发性肝癌破裂出血是中晚期肝癌的重要并发症，发生率约9～14%。肝脏是腹腔内最大的实质性器官，其肝窦内充满来自门静脉和肝动脉的血液，约占循环血的1/4以上。随着癌肿的生长，肝脏存储的血液可超过全身的循环血量，癌肿一旦破裂，其结果可想而知。
易晓雷指出，肝癌组织坏死、液化可致癌肿自发破裂，或因外力而致破裂。如癌肿局限于包膜下，其破裂会引起肝迅速增大，可有肝区疼痛症状；若癌肿破入腹腔可引起急性腹痛，腹膜刺激征，严重者可致死。
易晓雷强调：原发性肝癌破裂出血除可导致严重的危急症状外，也是导致肝癌腹腔种植的重要原因，因此预防原发性肝癌破裂出血不容忽视。研究表明：病毒性肝炎与肝癌有直接相关性。积极防治病毒性肝炎，对降低肝癌发病率有重要意义。乙肝病毒灭活疫苗预防注射不仅防治肝炎，对肝癌间接预防也起一定作用。
对于病毒性肝炎或肝硬化的患者，建议平时工作生活中保持心态平和，避免熬夜、过劳，宜多进食新鲜绿色食品，避免酗酒，预防粮食霉变、改进饮水水质等。同时应注意肝病普查和定期体检，出现乏力、纳差、消瘦等消化道症状时切莫自行服药治疗，需咨询专科医师。
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