01 利尿劑

1950S上市，代表藥物氫氯噻嗪、吲達帕胺、螺內酯。

鈉攝入過多是高血壓的一個主要原因。利尿劑治療高血壓就是為了通過尿液排鈉排水，它是降壓治療的基礎用藥，幾乎能和其它任何種類的降壓藥物聯合使用。

適用於：尤其適用於鹽敏感高血壓人群（包括鹽攝入多、肥胖等）、老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭者。

A 氫氯噻嗪： 利尿作用較緩，排鈉效果好，但有低鉀（通過尿液排出過多的鉀導致）風險，一般不單用，多與沙坦類降壓藥物（具有保鉀作用）做成複方製劑（復代文、安博諾、美嘉素等），以減少其對血鉀的影響。

B 吲達帕胺（納催離緩釋片）：有很好的降壓作用，通過排鈉和擴張血管兩種機制降壓。對於血鉀的影響比氫氯噻嗪小，臨床上可以單獨使用。

注意：

利尿劑可干擾尿酸的排洩，氫氯噻嗪對尿酸的影響大於吲達帕胺，因此有痛風患者禁用。尿酸高但無痛風發作的可以選擇吲達帕胺，但應注意監測。

C 螺內酯：適用於醛固酮增多症引起的繼發性高血壓，副作用是可以引起男性乳房發育。

02 β受體阻滯劑

1960S上市，代表藥物美託洛爾、比索洛爾。有器官保護、降低心血管事件風險、預防猝死作用。

適用於：尤其適用於伴快速心律失常、冠心病、慢性心力衰竭患者，適用於焦慮或交感活性增高引起的高血壓，通常心率偏快，舒張壓高為主。

注意：副作用包括乏力、肢體冷感、心率減慢、影響糖脂代謝、性功能減退等。II度以上房室傳導阻滯、嚴重竇緩、哮喘禁用，慢阻肺慎用。長期應用突然停藥可發生反跳現象，常見有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等。

03 地平類鈣離子拮抗劑

1970S上市，藥名中通常含有“地平”二字，代表藥物硝苯地平、非洛地平、氨氯地平。

該藥直接作用於血管壁上的鈣離子通道，擴張血管，達到降壓目的。

適用人群廣泛，尤其適用於老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化或周圍血管病患者。但需注意心衰患者不能使用硝苯地平。

注意：硝苯地平平片不建議使用，緩釋片、控釋片可以，降壓效果較好，但副作用較多，包括心慌、面紅耳赤、牙齦增生、腳踝水腫等，硝苯地平控釋片、波依定都不能掰開服用。氨氯地平半衰期很長，作用持續時間長，可掰開服用，是常用的降壓藥物之一。

04 血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）

1980S上市，藥名中通常含有“普利”二字，代表藥物培哚普利、卡託普利、雷米普利、貝那普利等。

該藥除了降壓作用外，還有兩個特別的作用：抗心肌重構、降尿蛋白和延緩腎損害（護腎），因此是高血壓伴有心臟疾病、腎臟疾病和糖尿病患者的首選藥物。尤其適用於伴慢性心衰、心梗後心功能不全、房顫預防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合徵、蛋白尿或微量蛋白尿患者。

注意：副作用包括乾咳、血鉀升高、血肌酐升高等。乾咳多見於用藥初期，表現為喉嚨癢、乾咳無痰，容易被誤以為感冒治療，但引起咳嗽的物質緩激肽對心血管有保護作用，因此輕微能耐受的問題不大，不能耐受者可改為沙坦類藥物。其它不良反應有低血壓、皮疹、偶見血管神經性水腫及味覺障礙。血鉀升高和血肌酐升高發生率較低，使用過程中血肌酐升高＞30%，應減量或停藥，血鉀大於5.5mmol/L，或者孕婦、雙側腎動脈狹窄禁用。