一日，門診來了對夫婦，男士有點扭捏，女方看他半天說不到重點就來了句“方大夫我直說了，他現在老放空炮”，炮？還放空？我一時懵圈。男士紅著臉補充“方大夫，就是最近一年我感覺自己射精的量越來越少，最近這幾個月手淫和同房時幾乎沒有精液射出了”。我問了兩個問題“射精時快感還是有對吧？有沒有糖尿病？“，男方點頭說射精時還是有快感的只是沒有精液出來，糖尿病已經5年了，現在口服降糖藥+注射胰島素。
問診到這思路就清晰了，我讓男方去做了個排精後留尿實驗（就是先把膀胱裡的大部分尿排空，稍微留點尿，再去手淫排精，有射精快感後再把膀胱裡的尿接到尿杯裡離心獲得沉渣用顯微鏡觀察）。最後實驗提示患者的排精後留取的尿液裡有大量精子，“逆行射精”診斷成立。
為什麼想到逆行射精我就問患者有沒有糖尿病？因為糖尿病是引起逆行射精的首要危險因素。有人覺得糖尿病對人體的危害無非就是血糖高了，其實這個惡魔對人體的摧殘遠不止於此。 其中周圍及自主神經系統損害就是常見的糖尿病併發症，神經系統損害程度取決於高血糖的持續時間和嚴重程度。
而射精是一場由神經操縱多組織協調發力的盛宴。射精時膀胱頸部括約肌閉合，尿道膜部括約肌開放，精液經由精阜駛入單行道單向射出體外。
糖尿病患者因為前文提到的神經系統受累，導致射精時肌肉收縮配合不協調。應該關閉的尿道括約肌沒有完全閉合，應該開放的尿道膜部括約肌沒有開放，導致精液從精阜出來後即可以向左走又可以向右走，甚至如果尿道膜部括約肌在射精時閉合壓力過大則精液會完全倒流入膀胱內，就像上面這個患者一樣最後表現為完全逆行射精。
最後這個逆行射精的患者通過收集膀胱裡的精子通過輔助生殖技術成功受孕。
【寫在最後】2017年，國際糖尿病聯盟公佈了一組數據，目前全球共有4.25億成人糖尿病患者。中國貢獻了大部分糖尿病患者，中國成人糖尿病患者人數高達1.14億, 位居世界第一, 佔總數的1/4以上。糖尿病是受遺傳與社會雙重因素影響的。就是說，即使你有家族史，但通過良好的飲食習慣配合運動，你可能終生不會罹患糖尿病；反之，即使直系親屬沒人得糖尿病，你胡吃海塞又天天土豆沙發那也保不住糖尿病不找上門。遺傳因素我們沒法選擇，後天的生活方式卻掌握在自己手裡！
參考文獻： Callaghan BC, Cheng HT, Stables CL, et al. Diabetic neuropathy: clinical manifestations and current treatments. Lancet Neurol 2012; 11:521.
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