兒科醫生經常會被問到關於如何補充維生素 D 的問題， 我們知道維生素 D 為固醇類衍生物，是人體必需的脂溶性維生素，維生素 D 通過與維生素 D 受體綜合，調節機體骨和鈣磷代謝，那麼以下幾個問題，你都掌握了嗎？
1. 維生素 D 的來源有哪些？
（1）母親給予：胎兒可通過胎盤從母體獲得，嬰兒可以通過母乳獲得；
（2）外源性主要是動物性食物中的膽骨化醇以及植物性十五中的麥角骨化醇；
（3）內源性是皮膚中的 7-脫氫膽固醇經紫外線β射線照射可轉化為維生素 D 的活性形式維生素 D3，其中紫外線照射為機體吸收維生素 D 的主要途徑。
2. 日光照射的機制與時間
（為什麼突然出現日照機制？讀者不能一眼看出維生素 d 與日照的關係，需要遞進）
（1）日光照射的機制：
（2）日光照射是獲取維生素 D 的主要來源。研究表明 1 cm2 皮膚，中等強度陽光照射 10 min，可產生 1U 的維生素 D。母乳餵養的嬰兒每週戶外活動 2 h，僅暴露面部和手部，即可維持嬰兒血清 25-（OH）D 濃度在正常範圍的低值。
（3）＜6 個月的嬰兒應避開正午時間，避免日光直射，應儘量選擇夏季早晨或午後曬太陽，這個時段的紫外線不僅僅有助於皮膚合成維生素 D，而且對皮膚的傷害較小，避免 10：00～14：00 的太陽照射。
3. 維生素 D 缺乏的診斷及界值如何掌握？
（1）2010 年兒童微量營養素缺乏防治建議中提出，兒童 25-（OH）D＜37.5 mmol（15 ng/mL）為維生素 D 缺乏；
（2）參考 2011 年美國內分泌協會血清 25-（OH）D 水平以及我國兒童維生素 D 水平的流行病學調查，將血清維生素 D 水平達到 50-250 nmoL（20-100 ng/mL ）範圍認定為適宜維生素 D 營養狀況。
注：新版《建議》（中國兒童保健雜誌 2015 年 7 月）提出：維生素 D 缺乏的定義主要依據「高危因素、臨床症狀與體徵等進行診斷，確診需參考血清 25-（OH）D 水平」。
4. 維生素 D 預防劑量是多少？
（1）維生素 D 的預防劑量為 400-800 U/d，可根據北方或南方，冬季或夏季等不同情況選擇 400 U/d 或 800 U/d。
（2）孕後期婦女維生素 D 補充劑量仍採用我國 2007 年的建議，每日 800～1000 U/d；
（3）早產兒、低出生體重兒、雙胎兒年後即應補充維生素 D 800～1000 U/d，連用 3 個月後改為 400-800 U/d
5. 美國醫學會 2011 年更新的維生素 D 需求量
表中顯示：一歲以內的嬰兒每天 400 個單位被認為是充足的；一歲以上到七十歲的所有人，每天 400 個單位估計能夠滿足一半人的需求量，而 600 個單位能夠滿足絕大多數人的需求，對於七十歲以上的人群推薦每天 800 個單位的維生素 D
6. 補充維生素 D 的同時如何補鈣
維生素 D 缺乏及維生素 D 缺乏性佝僂病在補充維生素 D 的同時，給予適量的鈣劑，對改善症狀，促進骨骼發育是有益的。同時需要調整膳食結構, 增加膳食鈣的攝入。
中國營養學會兒童鈣攝入量為 0～6 月 200 mg，7 月～1 歲 250 mg，1 歲-3 歲 600 mg，4 歲～6 歲 800 mg，7 歲-10 歲 1000 mg，11～13 歲 1200 mg，14～18 歲 1000 mg；同時營養學會推薦孕婦鈣攝入量為 1000 mg。如母乳充足或者能攝入足夠的配方奶，可滿足嬰幼兒的鈣需求。
7. 經常補維生素 D，會中毒嗎？
如果每天攝入維生素 D 10000U，持續應用＞5 個月，並無不良反應。超過 50000U 時，血液中 25-（OH）D 達到 375 nmol/L（150 ng/mL），才能引起維生素 D 過量的症狀。國內的綜述材料也反映出維生素 D 易於中毒的觀點不成立。
立即停用維生素 D，處理高鈣血癥，限制鈣鹽攝入。給予利尿劑加速鈣的排血，同時應用強的松抑制腸道對鈣的吸收，降鈣素抑制骨鈣釋出。除嚴重者有不可逆的腎損害外，效果多良好。
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