導讀：本文作者楊大華老師長年沉潛於基層臨床研習經方、實踐經方，具有良好中西醫學理論功底和豐富的臨床經驗。小編將楊老師總結出的桂枝湯三聯徵和大家一起分享，希望大家讀後對經方的第一張方子——桂枝湯有別樣的領悟。
《三湘醫粹》載胡佐良先生“自病偶得”一文。文章說，1956 年仲夏，湖南衡陽市“流感”廣泛流行，其證見風熱者十之七八，適時給予桑菊飲、銀翹散二三劑即愈；部分證見風寒者，則以荊防敗毒散、杏蘇飲加減治之。
當時作者所患為風熱證，某醫師處以桑菊飲，服藥三劑，其證有增無減，雖酷暑炎蒸猶惡風鼻塞，若將襯衫領袖釦妥，片刻即發熱，遍身濈然汗出，解衣則又惡風，如是一週未愈。後用桂枝湯原方二劑服之，效如桴鼓。
這篇醫話生動地描述了經典桂枝湯證的特徵——發熱、汗出、惡風三聯徵。“發熱、汗出、惡風”三者往往是依次出現，並構成循環，即發熱→汗出→解衣掀被以散熱→體溫下降→惡風→增加衣被→再次發熱。
桂枝湯就是為打破這個循環而設。之所以出現這個循環，患者體內應該有導致其週而復始的介質。這種介質，古人謂之“風”。我們注意到醫話裡除了“三聯徵”之外，病人還有鼻塞症狀。鼻塞是鼻黏膜血管擴張所致，那麼，病人體內有可能存在引起體表血管（包括皮膚血管）擴張的介質。體表血管擴張導致病人有發熱或發熱感覺。
桂枝湯打破這個循環有可能是干擾介質發揮作用。桂枝湯含桂枝和生薑，其“辛溫”性味能夠促進血液循環，同時擴張體表血管；服用熱稀粥又能增加人體的熱量，共同促進人體發汗。有可能在發汗的過程中將體內這些介質消耗掉，或者阻斷介質產生途徑，以達到“祛風”目的。醫話中談到發病的季節——仲夏，這是值得關注的信息點。
《經方實驗錄》中記載的桂枝湯數則醫案，大部分都是在夏天發病。因為外界氣溫高，人體發熱後體溫與外界溫差小，所以出汗後惡寒的表現不明顯，從而表現為惡風較多。也就是說，桂枝湯證更容易出現在夏天。
桂枝湯是經方第一張方，也是極為重要的基礎方。以桂枝湯為底方派生的方子很多，用於虛勞病者有桂枝加龍骨牡蠣湯與小建中湯，由此折射出桂枝湯“補虛”的本質。這對擴大桂枝湯的使用範圍有重要指導意義。如果超越“中風”層面，以更大的視角來看，桂枝湯何嘗不是一張體力恢復劑？又何嘗不是血液循環的促進劑？對於那些體質虛弱代謝低下的人群，諸如高齡老人、婦人產後、復感兒、重病的恢復期、手術後、放療化療後以及屢屢被用清熱瀉火藥所誤治的病人，桂枝湯有更多的使用機會。
本文摘自《十年一覺經方夢》。
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本書是作者多年了圍繞經方寫作的集子。記錄了作者對經方的所思所行，還有對其他問題的思考。涵蓋了經方醫學的理論及實踐，涉及學習經方的個人理念，對若干經方的深入探討，對經方常用藥物的認識及個人臨證治驗。作者跳出傳統中醫的思維，結合現代醫學的視角來看經方。對於經方的研習來說，或許提供一些別樣思路。
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