【提要】Bleedingless手术与Tubeless手术完全不同，但却有一个共性，那便是可以保证手术的环境干净，因此二者都是真正干净的手术。
Bleedingless手术与Tubeless手术是两种截然不同的概念，前者强调的是手术的出血量，后者强调的是操作的内容。Bleedingless手术指的是出血量甚少或者几乎无出血，Tubeless手术则特指术中无辅助的插管。没有出血的手术是一种极其干净的手术，这种手术的术野层次分明，条理清楚，操作起来会显得格外麻利，给人以美的享受。而当手术过程中患者身上没有多余的插管时，手术的现场不但少了各种管道，更少了与管道相连的瓶瓶罐罐以及各种高深的仪器，这将使手术台方圆数米之内都显得干净整洁。手术现场如此整洁，手术做起来也会十分舒服。
Bleedingless手术与Tubeless手术本不是一类手术，甚至没有任何可比性，而不管是哪里干净，干净的感觉总比邋遢的感觉好很多，因此二者终于有了共有的特性，也就是说，都是干净的手术。
干净的手术首先意味着有条理，条理清晰的手术会反映出医生基本的素养。没有出血的术野会有很好的显露，操作的各种细节都会清晰地呈现于医生的眼前。良好的显露是完成手术的前提，如果医生连显露都吃力的话，即便把吃奶的力气都用上，也不会做出漂亮的手术。不需要插管的手术同样反映出医生的素质。比如漏斗胸手术，当医生总担心会造成大出血或者其他严重并发症时，就不会有信心使用不插管的手术。这反映的是医生的心理素质，当然，更是水平的体现。想象一下，如果医生连尿管都总念叨着插插插的话，如何能保证在20或者30分钟完成胸廓畸形手术呢？
干净的手术还意味着极其简洁，这也是极简法则充分的反映。极简法则要求在能达到目的的前提下尽可能简化程序。程序的简化不仅包括内容，同样也包括步骤。Tubeless手术直接减少了内容，而Bleedingless手术则通过精细的操作减少了步骤。因此，二者又是极简的干净。
干净的手术还预示了好的结果。当手术野和手术的现场变得干净时，Bleedingless手术与Tubeless手术不但提高了手术的效率，而且改善了手术的效果。手术的创伤因此而减少，康复因此而改善。对任何一个接受手术的患者来说，这无疑都是最好的结果。
Bleedingless手术与Tubeless手术都是干净的手术，这两个概念的提出，等于在提倡净化手术的环境。从小的方面来说，这是净化术野与手术现场的环境；而从大的方面说，更是净化手术的理念。
就拿Tubeless手术来说，当各种乱七八糟的管道都被除去后，那些曾经搭载的各种神奇与传说，甚至包括相关的理论与科学，是不是都显得苍白无力了呢？这才是最需要人们反思的东西：既然无用，因何一直在用，因何还要用？
Bleedingless手术的提出同样会净化人的理念。当外科医生不太注重止血的操作时，蓦然回首，会不会突然发现，自己已经错过了最干净最美的风景？如果可能，为什么不借止血的东风，将手术做得清晰一点，麻利一点，精细一点，漂亮一点，帅一点呢？
（王文林，胸壁外科主任，工作微信：wangwenlindaifu，公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi ）
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