經常在兒科門診、保健科遇到這樣的諮詢：“我們孩子有枕禿，是不是缺鈣啊？兒保醫生說我們枕禿，要我們補鈣”。
更令人啼笑皆非的是，“枕禿”還可以隨時替換成出汗多、肋外翻、O或X型腿、出牙晚、牙還沒出齊、囟門太大、囟門還沒閉合等……
這些年，“缺鈣”背的黑鍋實在太多了！
講真！有太多的爸爸媽媽想從醫生嘴裡知道兒童的某些身體症狀是否是“缺鈣”導致的，是否能夠通過“補鈣”來解決問題。
今天，杏樹林的全科醫生團隊王瑩瑩醫生（兒科醫學博士，專業方向為兒內科，曾在首都兒科研究所附屬兒童醫院、中日友好醫院工作多年）會把兒童發育過程中常見的情況說個明白，判斷其是否真的需要補鈣。
01
枕禿
枕禿這一現象在2～3月齡到1歲嬰兒極為常見，幾乎每一個孩子在1歲前或輕或重都有過枕禿的表現。
不僅僅是家長們會認為枕禿是因為缺鈣，很多醫生也相信這就是缺鈣或佝僂病的表現。
其實導致這種現象的真正原因並不一定是缺乏某種元素，而是和這一階段嬰兒的毛髮生長規律和行為習慣有關係。
毛髮的生長是有周期的，長到一定程度後就會停止生長進入休止期，接著就會開始脫落、長新發。胎兒枕部頭髮到臨產期剛好進入休止期，然後生後2～3個月開始脫落，逐漸長出新發。
而這個時期，恰逢孩子還不會豎頭，基本都處在臥床或枕部受壓狀態，頭皮長時間和床單、枕頭、手摩擦，各種摩擦就加重枕部頭髮脫落或新發生長緩慢，看上去局部頭髮就會很稀疏，也就是我們所謂的枕禿了。
因此，枕禿只是孩子毛髮生長週期中的生理現象，剛好嬰兒期特有的臥床行為加速或加重了這個換髮過程。
當孩子會坐會爬了，活動多了，不再有摩擦頭部的習慣時，這種脫髮就會自行消失。
02
囟門大或閉合晚
這裡提到的和醫生一般檢查的囟門，指的都是前囟，因為後囟很小，出生時有的就摸不到了，最遲生後1～2個月內也很快就閉合了，家長往往注意不到。
前囟的狀態是動態變化的，而且大小的個體化差異非常大。
2017年一篇針對我國嬰幼兒的統計數據顯示，前囟一般在1月齡左右最大，隨後逐漸縮小，6個月前從0.5～6cm均有可能。
平均閉合時間為14.5月齡，但是最早有3個月（0.1%）閉合的，而97%的閉合年齡又可以延長到22.3月齡。
國外有更大規模的統計發現，前囟一般在10～24月齡之間閉合，而有3%的孩子早在5～9個月就閉合了，但絕大部分（90%）都會在24個月前閉合。
前囟的閉合早晚和胎齡有關，早產兒往往都會延後，目前沒有證據發現和缺鈣有關。
總體來說，前囟的大小和閉合時間都有極大的範圍和可變性，但是不論閉合早晚通常都是正常的變化。
前囟比較大、遲遲不閉合大部分都是正常的，也確實可能和某些疾病有關（比如佝僂病、先天性甲狀腺功能低下、腦積水等）。
首先，這些疾病中不包括缺鈣；其次，如果是這些疾病帶來的一定還會有其他表現，比如佝僂病會有骨骼變化、甲狀腺功能低下會有黃疸延遲、餵養困難、生長髮育遲緩等，不會只有囟門這一個表現。
而將孩子和其他同月齡孩子比較，發現囟門閉合晚或體檢測量數值顯得更大，就覺得孩子有問題，這更是沒有必要的。
03
出汗多
從生理角度來說，孩子就是比成人出汗多。
孩子新陳代謝旺盛，含水量也高，單位體表面積下汗腺的分佈也比成人多，所以更加容易出汗。家長困擾的還在於嬰幼兒似乎特別容易頭部出汗以及在睡覺的時候出汗，這也是非常普遍的現象。
小嬰兒的頭部佔了全身體表面面積的大部分，承擔了大部分的汗腺散熱功能，所以出汗通常集中在頭部。
而睡覺出汗這個事兒，目前原因還不是很清楚，可能因為嬰兒調節汗腺的神經系統發育尚不完善，深睡眠後新陳代謝不能及時減慢有關。
當然還有一種原因可能更為常見，大人們總是喜歡用自己的感覺來判斷溫度是否合適，成人和老年人可能會更“怕冷”。因此，家長總是擔心孩子會被凍到，睡覺時甚至比自己還要多蓋一層，這樣一來孩子自然出汗多。
因此簡單來說，孩子愛出汗大部分原因真的只有一個：就是他覺得熱……
所以，當孩子滿頭大汗時，首先檢查一下房間溫度和孩子的穿衣蓋被是否合適，調低室溫或減少衣物後往往出汗隨之減少。
當然要是排除了環境溫度的原因外，孩子還是特別愛出汗，要注意看看有沒有其他伴隨症狀。
比如先心病的孩子愛出汗，往往還有口唇發青、氣喘等；甲亢的孩子愛出汗，還會有消瘦、脖子腫大等。
發熱也會導致孩子出汗多；有鼻炎、腺樣體肥大等問題的孩子因為睡眠時呼吸費力，也會導致睡覺出汗增多，但他一定還會有打鼾、流涕、鼻塞等其他症狀。
如果沒有其他伴隨症狀，孩子單純出汗多不用在意，更和缺鈣沒關係。
04
O或X型腿
事實上，在8歲以前，孩子有點O型腿或X型腿大多數都是正常的生理現象。
可能由於宮內壓迫的原因，剛出生的孩子都是O型腿，放鬆狀態下也是像青蛙一樣，然後慢慢地減輕，在2歲左右自己變直，而2歲到5歲之間，又會逐漸再轉成X型腿，一般在4～5歲之間最為明顯，到了7、8歲的時候又會變直。
也就是說，大約在2歲前孩子有點O型腿，2歲到8歲有點X型腿是正常的。既然是正常現象就不用過多關注，不用處理，更不需要因此讓孩子補鈣、綁腿或穿矯正鞋。
但是這種生理性的O或X型腿通常都是輕度的、雙側對稱的。
如果發現兩邊不對稱，比如長短不一、粗細不等、彎曲幅度不一樣，或者2歲之後O型腿仍在加重，或8歲之後還有X型腿，或者孩子除了下肢彎曲厲害外還有其他肢體發育障礙比如矮小症，那麼就需要就診小兒內分泌科了。
05
出牙晚
乳牙的萌出受遺傳因素影響極大，每個孩子乳牙萌出的時間、速度和順序都是不一樣的，尤其是第一顆牙齒出現的時間跨度可以很大。
一般來說，大多數孩子在6～10個月左右萌出第一顆牙，全部乳牙在24～30個月完全萌出。但是有的孩子早在3個月就萌出了第一顆牙齒，有的孩子要到1歲才萌出，還有個別的孩子一出生就有牙（胎生牙）。
乳牙的萌出受遺傳因素影響極大，父母出牙晚的孩子一般也會晚，而其他原因比如早產兒一般都會比同月齡足月兒晚，身高體重較低水平的會比身高更高、體重更大的孩子晚，男孩要比女孩晚一點。
所以如果孩子在6個月還沒有長牙或是比別人長得晚，但沒有其他異常情況，並不需要擔心。
如果孩子超過1歲還沒有萌出或者3歲後20顆牙也還沒有長齊，才需要警惕，需要去口腔科檢查，看看是否有先天性乳牙缺失，但那也和缺鈣沒有關係。
06
肋外翻
事實上，“肋外翻”這個名詞在任何一本正規教材或指南里都沒有被提到過，它既不是一種疾病診斷，也不是佝僂病的症狀，更和缺鈣沒有關係。
肋外翻其實在嬰幼兒尤其是偏瘦的孩子中極為常見，嬰幼兒腹壁張力低，呼吸時肚子就很容易鼓起來或凹下去，吸氣時肚子向內凹陷，但是嬰幼兒膈肌牽拉力量又較弱，所以膈肌附著部位的肋弓外翻就會顯得比較明顯，也就顯得“肋外翻”了。
這是嬰幼兒的正常發育現象，隨著孩子年齡增長或體重增長，肋外翻會自行消失。
還有一種民間說法認為如果褲腰太緊、太高可能有一定壓迫顯得肋外翻，因此推薦嬰兒穿連體衣，這種說法並沒有經過嚴格的科學驗證。
但不管是何種原因，肋外翻都和缺鈣沒關係，真正提示可能有病理因素的不是肋外翻，而是肋軟骨溝和肋骨串珠，這是佝僂病的症狀，這兩個現象通常只有在嚴重佝僂病的孩子身上才會出現。
07
喉軟骨軟化
喉軟骨軟化是一種最常見的喉先天異常，又叫先天性喉鳴，常從新生兒期就開始出現了，特點就是嗓子那裡呼嚕呼嚕的痰鳴聲，但是不會影響吃奶和呼吸，仰臥位會加重。這個現象在大多數小嬰兒中或輕或重都會出現，很常見。
特別嚴重的喉軟骨軟化症嬰兒會有呼吸障礙、反覆嗆咳、餵養困難以及生長遲緩。
家長或有的醫生想當然地認為喉軟骨軟化，那就補點鈣好了吧，這真的是一種沒有任何依據的說法。
喉軟骨軟化的病因有很多種，目前科學證實的包括：喉的支架軟骨結構成熟延遲或張力過低、聲門上軟組織過多、胃食管返流導致的聲門上水腫等，目前沒有一種理論和缺鈣或佝僂病有關。
大部分喉軟骨軟化的孩子隨著年齡增長會自行緩解，基本在12～18月齡之前完全消失。少數非常嚴重的影響呼吸以及生長髮育的孩子需要至耳鼻喉科手術治療，也不是補鈣可以解決的。
總結
總體來說，這些現象都是正常兒童發育中的階段現象，但是不可否認有少數疾病也會有以上表現，在各種疾病中與“補鈣”理論最相關的就是佝僂病了。
佝僂病可以引起囟門閉合延遲、出牙晚、枕禿、O或X型腿、肋軟骨溝或肋骨串珠。
但是絕大部分佝僂病其實是因為缺乏維生素D引起的，而且它的診斷需要詳細評估，需要檢查維生素D、血鈣、血磷、鹼性磷酸酶、甲狀旁腺激素，還需要做X線檢查看骨骼情況，不是靠單獨的某個現象或是查查微量元素裡鈣含量就可以診斷的。
退一萬步說，假如真的是佝僂病，那也不是簡單補補鈣就可以的，那需要補充維生素D同時額外補充鈣。
因此，對於一個正常餵養、正常補充維生素D、各項生長髮育指標都良好的孩子，以上現象都可以是正常的，無需因為以上的情況補鈣。
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