流感高發季，孩子的體溫一升再升，小兒高熱的同時，家長也要警惕驚厥的發生！
孩子為何燒到抽筋？
抽過一次，還會再抽？
抽厥過去，風險何時休？
混用、頻繁用退燒藥，真的“完全”不行？
流感高發季節，到了。高燒不退的孩子，多了。擔心燒壞腦子的父母，慌了。
前兩天，燕小六犯個大錯。
起因是，某寶媽曬出給娃用退燒藥的24小時記錄。
燕小六看到後，輕飄飄地評論：兩種退燒藥不能混用。24小時用藥超6次，孩子肝腎很受傷。
寶媽回覆：你家孩子高熱驚厥過嗎？
燕小六和朋友聊起此事。朋友深深一嘆氣：孩子燒到抽過去的經歷，此生不想來第二次！
她的故事
孩子1歲6個月時，有一次燒到38.7 ℃。當時，我抱著他，坐著看電視。突然，孩子全身抽搐，翻白眼，牙死死咬著。
我當場石化。等反應過來，一邊鬼哭狼嚎叫老公叫婆婆，一邊掐孩子人中，都掐出血了。
後來，孩子哭出來了，喊疼。我們用毯子裹起來，就上醫院。我連睡衣都沒換，狼狽呀。
到醫院，我們前面排了70多個號。我管不了了。衝進診室，邊哭邊嚷：我孩子要燒死了。
最後診斷是高熱驚厥。醫生說，這病會復發。我們全家算烙下病根了。只要孩子發燒超過38.5 ℃，必須馬上用退燒藥。兩三個小時降不下來，我就心慌，坐立不安。
熱性驚厥可能是“遺傳”
“以前，大家認為高燒會引起抽搐，稱之為高熱驚厥。事實上，體溫高於38 ℃，抽搐就可能發生。所以，其醫學名是熱性驚厥（以下簡稱熱厥）。”上海交通大學醫學院附屬新華醫院小兒內科副主任醫師何大可說。
熱性驚厥有幾個特點：
在發燒或體溫上升階段出現，多發生於肛溫≥38.5 ℃（腋溫≥38 ℃）。有些孩子對熱極敏感，體溫剛過38 ℃，就可能發作。
和年齡有關，首次發作多在6個月—5歲。1—2歲最多見。
可能發生在任何時間，且突如其來。
持續30秒—1分鐘，會自行緩解。
據說，每100個孩子中，約有4個遭遇過熱厥。“為啥我家是那4個？”有的父母想不通。
對此，何大可醫生解釋，熱厥原因不明。可能是：
1.和遺傳有關。爹媽有熱厥史、有癲癇病家族史，孩子熱厥的風險越高。和基因可能有關，SCA型等多種基因都要背鍋；
2.和發育有關。5歲以下，孩子神經發育不成熟，一熱就抽抽。
看起來嚇人，實則無大礙
父母憶起熱厥，就心慌手抖腿發軟，因為：發作狀態太嚇人。
有些娃突然意識喪失，怎麼喊都沒反應；
有的會出現呼吸暫停，嘴唇發青，牙關緊咬，雙眼上翻，口吐白沫；
有的身體僵硬，四肢、面部、口角抽抽；
有的大小便失禁；
何大可醫生表示，多數熱性驚厥是單純性的，即發燒是禍首，看似背過氣，實則幾乎沒後遺症。
但很多父母放心不下。TA們有三大擔憂：
第一，會不會一抽再抽？
何大可醫生解釋：會。熱厥首次發作後，複發率為30％—40％，多在1年內復發；2次發作後，複發率為50％。
具備高危因素越多，複發率越高。
（圖片根據《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識（2016）》整理，點擊看大圖）
此外，有些孩子一抽再抽，屬於複雜性熱性驚厥，即存在神經系統病理學問題。
給大家簡單整理單純和複雜性熱厥的差異↓。
（圖片根據《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識（2016）》整理，點擊看大圖）
第二，會不會抽壞腦子？
何大可醫生解釋：不會。一般，抽筋程度越重、持續時間越長，腦受損幾率越大。抽搐＞30分鐘，可能誘發腦水腫，甚至影響海馬功能。
多數熱厥就是單純性的，發作幾分鐘即止。所以，幼時熱厥過，長大還能當學霸。
第三，會抽成癲癇嗎？
何大可醫生解釋：存在，但是小概率事件。
熱性驚厥和癲癇是親戚。臨床上，有一種癲癇叫熱厥附加症，即因為頻繁熱厥，最後發展成癲癇。這一幾率在2%—5%，多見於6歲後仍發熱厥的孩子，而且和遺傳素質密切相關。
何大可醫生強調，具體到每個孩子，無論抽搐多久，都應去醫院。一為，確認是否為單純性熱性驚厥。二是，確認發燒原因，排除顱內感染等。三，若發燒3天后出現驚厥，問題可能不簡單。
臨床醫生會根據病史、體格檢查等，綜合判斷，給出輔助檢查建議。可能包括常規實驗室檢查、腦脊液檢查、腦電圖與神經影像學檢查（如頭顱 CT、核磁共振）等。
抽起來，嘴裡啥都別塞！
孩子抽起來了。怎麼辦？
內心強大，保持冷靜！何大可醫師解釋，父母需要做的是：
■ 讓娃平躺，把頭偏向一側，解松衣物，幫助散熱。
■ 掏出手機，打開“相機”-“錄像”。記錄抽搐的過程、樣子、持續時間。這些都是有助醫生判斷病情的證據。
■ 關於掐人中，虎口，這會讓孩子疼痛，可能（只是可能）讓其早點清醒，但真不如拍小視頻來得重要。
■ 如果抽5分鐘還不停，馬上撥打120求救。
■ 無論抽搐多久，一切歸於平靜後，去醫院吧。
有些父母擔心孩子一抽，會咬舌頭。於是，往嘴裡塞筷子、勺子、毛巾……看看這條新聞↓：
就讓孩子安靜地抽一會兒吧。
積極退燒，能防再厥？
“我真怕孩子再熱厥。”因這一擔憂，很多父母特積極地給娃退燒。
何大可醫生略帶遺憾：“目前，多國相關治療指南都認為，退燒藥不能預防熱厥。”
燕小六根據何大可醫師指導，翻出《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識（2016）》。其中談到預防驚厥，如是說
（圖片根據《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識（2016）》整理，點擊看大圖）
而關於退燒藥，一字不差抄《共識》，如下：
“退熱藥不能防止熱性驚厥發作，也不會降低熱性驚厥復發的風險，而且退熱藥物有相應的不良反應，應按常規使用退熱藥物，不應過分積極。”
• 該打的疫苗別錯過，該防的疾病要防住。熱性驚厥往往是感染性疾病的“併發症”，注意增強體質，少去人多地方湊熱鬧，幫助孩子少生病，是關鍵。
• 如果孩子曾有熱厥史，記錄下當時的體溫。以後娃生病，這個溫度可能就是警戒值。
• 量體溫的方式很多。其中，肛溫精準度越高，測量值38.5℃=口溫/耳溫38℃。超過這一數值，就算髮熱。耳溫和口溫精準度差不多。腋溫精確度略差，夾得不緊、出汗都會影響。額頭溫度精度最低。
• 國內常用兩種兒童退燒藥，成分、作用途徑不一樣。孩子用藥後，退燒速度、程度也因人而異。一般，布洛芬類退燒藥的效率更高一些。
• 如果持續燒不退+孩子有多次驚厥史+父母極焦慮，可以在醫生指導下縮短用藥時間或混合用藥。但這麼做有風險：混用藥物時間越長，體內蓄積藥物的濃度越高，副作用越明顯。父母且掂量一下。
• 關於物理退燒，以溫水擦浴為例，國內外的退燒指南，要麼明確不推薦，要麼說在退燒藥不能用時，或孩子燒得太厲害、非常難受，才考慮使用。
“孩子用了退燒藥為啥白細胞會下降？”父母問。
何大可醫生表示，對乙酰氨基酚類退燒藥的說明書中，列有“偶見皮疹、蕁麻疹、藥熱及白細胞減少等不良反應”。這同時，這可能是本身疾病的問題。如孩子是病毒感染，或用了抗生素，都可能導致白細胞受累。
每個孩子成長過程中，都要經歷發燒。父母沒法控制孩子完全不發燒，家族遺傳因素也沒法改變。
可以肯定的是，3歲以後，熱厥幾率小了。5歲以後，更少。
陪著娃，慢慢長大吧！
個人簡介
何大可，醫學博士，副主任醫師，上海交通大學醫學院附屬新華醫院小兒內科；中國抗癲癇協會會員；上海小兒神經學組委員；中華醫學會兒科學分會兒科藥理學組青年委員會副組長。
擅長：疑難腦電圖的判讀及兒童癲癇的診治；難治性癲癇的藥物調整和生酮飲食；癲癇外科手術的術前評估和術後隨訪。
門診時間：週一下午專科門診，週二上午特需門診
1.http://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/Treating-a-Fever-Without-Medicine.aspx
2.http://www.fhs.gov.hk/sc_chi/health_info/child/14743.html
3.https://www.nice.org.uk/guidance/cg160/resources/guidance-feverish-illness-in-children-pdf
4.http://www.caringforkids.cps.ca/handouts/fever_and_temperature_taking
5.《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識（2016）
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