金湖過期疫苗事件，暴露了基層接種門診處置疫苗的混亂，究竟該如何對疫苗管理體系進行查漏補缺？
《財經》記者 趙天宇 賀濤 | 文 王小 | 編輯
窩火、焦慮，陳興昨晚一夜沒睡著。孩子在江蘇省金湖縣長大，5週歲，打過24針疫苗。提起這件事，他每說幾句話就忍不住嘆氣。在公開的疫苗查詢平臺上，其中9針，有的查不到批號，有的生產廠家有出入。
“我們也不知道怎麼回事，只是覺得有問題。”陳興對《財經》記者說。
1月11日，金湖縣政府發佈消息，截至9號日下午4點，確定全縣145名兒童接種了過期脊灰疫苗。多個調查組正在對金湖縣各預防接種點開展進一步的檢查。
口服過期脊髓灰質炎減毒活疫苗後，疫苗本身不會對人體造成傷害，疫苗效價會降低，影響接種效果，開展補種即可。但繼長春長生事件之後，此次過期疫苗事件再次擊穿公眾對疫苗的脆弱信任, 下一步需要認真思考如何對疫苗管理體系進行查漏補缺。
基層失職
事件起源於1月7日，江蘇省金湖縣黎城衛生院發生了一起口服過期疫苗事件。脊灰疫苗屬於一類疫苗，免費接種，是預防控制脊髓灰質炎傳播的最經濟、最有效的方法。中國從2016年5月1日起，實施新的脊灰疫苗免疫策略，2個月大的嬰兒注射一劑脊灰滅活疫苗，3個月、4個月及4歲各口服一劑脊髓灰質炎減毒活疫苗。
這批已被確認接種的過期脊灰疫苗，有效期為2018年12月11日，但直到今年1月7日，黎城衛生院仍然在使用，已使用的過期疫苗21支，每支給6—7名兒童服用；仍餘69支未使用，已封存。
1月9日晚，有接種兒童家長提出質疑，前期接種疫苗時同樣存在過期現象。
金湖縣衛計部門調查發現，2016年底，國家強制要求登記疫苗批號信息，而在此之前，疫苗接種信息系統平臺中的批號因更新不及時，導致實際接種的疫苗批號與接種信息系統平臺中的批號不一致。家長，特別是大年齡組兒童家長，依據接種信息系統平臺內的批號查詢，就會出現過期、無信息等情況。
陳興的兩個孩子都在金湖縣，大的已經13週歲。他的家人去查這個孩子的接種信息，一片空白，沒有任何記錄。這讓他感到焦灼。
金湖縣政府的聲明指向了黎城鎮衛生院防保所疫苗保管人員、接種人員，以及上級管理部門的失責。
事實上，根據當地政府通報，早在去年，縣疾控中心督查發現，黎城衛生院存在單日接種量過大，疫苗管理混亂，實際使用批號與出入庫賬冊批號不符等問題，並下發整改通報，但直到2018年12月15日，縣疾控中心再次督查，上述問題仍未整改；縣疾控中心並未再次促其整改，也未上報。
一類疫苗在我國是免費接種，最小外包裝上都印有“免費”兩字，醫院需要多少就申請多少，不大可能通過倒賣賺錢，也就沒必要申請很多然後存著。基層門診疫苗的庫存一般在1-2個月，週轉比較快，不會存幾年的貨。因此，一個合理推斷是，接種人數多，且接種人員偷懶，懶得盤庫存，表現出來就是管理混亂。
1月11日的金湖縣政府通報中，以“管理混亂、翫忽職守、監管失靈”形容此次事件。黎城鎮衛生院防保所疫苗保管人員、接種人員沒有嚴格執行“三查七對”制度，保管人員未按規定定期清點疫苗批次、有效時間，接種人員在使用時未核對疫苗批號。在此過程中，上級有關責任人和責任部門未認真履職，管理失責。
目前，已對金湖縣副縣長、縣衛計委主任、黎城衛生院院長等17人立案或立案調查，並將根據後續情況，對其他涉及人員追究責任。
使用過期的一類疫苗，讓很多基層疾控及接種門診人員難以理解。基層接種門診一般會使用信息系統輔助管理，一位河南省接種門診工作人員向《財經》記者展示了正在使用的系統，疫苗名稱、生產企業、批號、庫存量、有效期一目瞭然，錄入錯誤、疫苗到期等問題都會提醒，並會直接標註“嚴禁使用過期疫苗”。
一位重慶的計劃免疫人員告訴《財經》記者，疫苗入庫的時候需要錄入疫苗效期，疫苗所有信息都錄入進去，過有效期的就不能使用，不能打印；給孩子接種時，實行打印接種證，避免手寫錯誤，家長可以清楚看到。目前，在很多基層的衛生院都已經實現了。
另外就是掃碼接種。系統會將使用了的疫苗自動出庫，而且會對接近效期的疫苗進行提醒。
“當有苗要到效期了，上級疾控都經常在工作群裡提示。”一位丹東的計劃免疫人員告訴《財經》記者，他們曾接收過只有一個月效期的疫苗。效期近的在疫苗上貼標籤，先使用，且每日做好疫苗實物、處方、系統門診日誌三核對。
不做好“三查七對”，就是人的問題。所謂“三查七對”，是醫務人員在工作中認真核對的工作流程。發藥前、發藥中、發藥要“三查”，“七對”包括患者的姓名、床號、藥名、劑量、濃度、方法、時間等。“三查七對”是必須做的。
現在大部分基層單位是登記人員打印接種本，負責接種的工組人員負責核對接種本後再出庫打針，如果登記人員登記的批號不更新，而負責接種的人員也不和登記人員去核對批號，就會出問題，規範性很差。
疫苗專家陶黎納告訴《財經》記者，如果疫苗在入庫時批號輸錯了，那麼預防接種證上也是錯的，但接種時，工作人員必須要核對實物上的信息，如批號、有效期等都印在上面。這時能夠發現錯誤，完全可以通知前臺修改。此次事件中，接種與登記不一致，要麼是接種醫生根本沒有核對；要麼就是發現了不一致，但覺得無所謂，所以沒修改。
如果接種系統沒有設置自動耗苗，疫苗過期也不會提示，那麼第一次錄入疫苗批號以後，如果工作人員不更新，這個疫苗批號就會持續使用很長時間。因此，也不排除新疫苗用舊批號登記的可能。
無論哪種，都是工作人員不盡責的體現。
查漏補缺
陳興的家人翻看孩子的《預防接種證》，發現記錄並不規範，有的只寫了接種日期，以及醫生的簽名——只有一個姓。
他們拿著這個小綠本去金湖縣婦幼保健所希望查詢，大廳裡早已擠滿了焦灼的家長們。陳興說，家裡人前天（1月10日）想去查，“根本排不上隊”。到了昨天，凌晨去排隊，排到早上6點多查到了，家人把這次補查到的結果發給他，他再通過公開的疫苗查詢平臺去查，所有疫苗的接種日期、批號、廠家，一條一條的對。
5歲孩子有9針信息有出入，涉及乙肝、流腦、卡介疫苗。最初引發這場風波的脊灰疫苗，孩子的接種信息沒什麼問題，但他仍感到懷疑。
此次暴露的疫苗問題，並不是因為沒有法規約束。北京大學醫學人文研究院教授王嶽對《財經》記者說，目前全國人大準備出臺《疫苗管理法》，制定法律說明國家對此的重視。
關鍵問題在於制度和管理模式創新。
社會共治模式的創新，不能再像以前只靠政府來監管看病質量。要給消費者裝上牙齒，通過懲罰性賠償，替代原有的單純性行政處罰。在王嶽看來，疫苗事件適合開展公益訴訟，比如，金湖縣人民檢察院可以代表所有涉及孩子和家庭的利益，提起公訴，包括刑事責任和民事責任。《消費者權益保護法》裡面有相應的條款，支持公益訴訟。
事件的解決如果沒有令人滿意的出口，人們就會感到無助，甚至會質疑所有的疫苗。因此，主管部門通過合理的方式解決問題，至關重要。
王嶽認為，對相關責任人的追責也是必要的。法律的嚴肅性不只體現在懲罰的力度上，還要體現在不可豁免性上。與這件事相關的人員，依據法律法規是負有責任者，要給予處罰，需要有說法。
一些基層疾控人員也在呼籲，希望儘快實現全國統一的接種客戶端，並實現全國聯網。
對疫苗的流向實行全程監管，是疫苗問題頻發之下的應對策略。王嶽說，國內衛生健康系統的數據化程度並不好，遍佈信息孤島。大健康行業的各個單位都有自己的信息系統，條塊分割嚴重，疾控、衛生都是這樣。所以很難從全國的數據得到有效的統計和分析，提升政府的決策和監管，“靠人下去查就太難了”。
即便目前已經公佈了調查進展，但是很多家長面對著已經公佈的結論，仍然放心不下。一位家長在微博上說，信任早已崩塌，誰都不敢拿自己孩子的身體盲目信任。
陳興說，目前他也不知道該如何去做，只能繼續等結論，持續關注結論，“我有兩個孩子，這種焦灼的心理，不為人父母很難體會，我們只是希望孩子們能有一個公正、透明的處理方案”。
（陳興為化名）
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