2018-12-17 15:43:39 佚名

東單1院

突發胸痛就是心梗嗎？怎麼辨別心肌梗死？

其實，引發胸痛的原因有很多，除心肌梗死外，還有肺部疾病（肺栓塞、肺炎）、主動脈夾層、關節炎、活動後肌肉痠痛等。

所以，不要一看到胸痛就認為是心梗。

心肌梗死的疼痛範圍面積大，不是一個點的疼痛。

一旦出現嚴重的胸痛，大量的出汗，呈劇烈的壓榨性疼痛或者緊迫、燒灼感時，就要高度警惕心肌梗死的可能性！

另外還有一些症狀可能與心梗有關。

比如腹痛、牙痛、嗓子痛、手指痛等，心臟原因引起的肢體疼痛往往是越動越痛，一休息就會有所好轉。

老年人、糖尿病患者和女性患者容易出現不典型心梗，疼痛不明顯，伴有呼吸困難、出汗、噁心、嘔吐或眩暈等症狀。

為什麼天冷了容易發生心梗？

有研究證實，氣溫與心血管病死亡率密切相關，大氣溫度每下降10℃，冠脈事件的風險增加13％，死亡率增加11％。

因為氣溫下降，引發血管收縮，血壓升高，誘發冠狀動脈斑塊不穩定，促使斑塊破裂出血及血栓形成，導致冠脈管腔變窄或閉塞，從而引發心肌梗死。

冬季如何預防心肌梗死？

●老年冠心病人絕對不搬抬過重的物品。

●不要在飽餐或飢餓的情況下洗澡，控制水溫最好與體溫相當，且洗澡時間不宜過長。

●注意保暖，根據氣候變化，及時增減衣物，選擇衣服時還應遵循輕便的原則，避免或減少反覆冷熱環境刺激。

●控制血壓、血糖等引起動脈粥樣硬化的危險因素，患有動脈粥樣硬化的病人一定要在醫生指導下堅持服藥治療，定期到醫院檢查。

●養成良好的生活習慣，保證充足的睡眠，科學運動，清淡飲食，不暴飲暴食，多吃些蔬果。

發生心梗後需要做什麼？

心肌梗死發生血管阻塞後心肌大約30分鐘開始壞死，6-8小時左右完全壞死，在這期間越早打開阻塞的血管，存活心肌就越多。

所以，一旦發現上述心梗發作前症狀，請保持鎮定，迅速撥打120急救電話。

救護車到來之前，請做好這些：

●讓患者穩定情緒、稍微斜臥，防止嘔吐物導致窒息。

●如果患者清醒，有條件者立即讓患者吸氧。

●排除低血壓、嚴重心動過緩或心動過速的情況下，含服硝酸甘油，5～10分鐘後再來一片（重複次數不能超過3次），症狀仍不緩解應立即撥打120。

●如患者失去意識，立即進行心肺復甦，並且一直堅持到急救人員到場。

湖南醫聊

我們不止一次的科普過，胸痛不等於心肌梗死，為什麼呢？今天咱們一起來探討一下提問者的兩個問題！

一、出現胸痛就是心肌梗死嗎？

當然不是，可以引起胸痛的疾病有很多，常見的除外心臟疾病以外，可以引起胸痛的疾病還有肺部疾病，比如肺栓塞、氣胸、胸膜炎、肺癌等；消化道疾病也可以引起胸痛，比如食管炎、胃潰瘍、消化道腫瘤、十二指腸球部潰瘍等；胸壁疾病比如帶狀皰疹也可以引起胸痛；神經官能症也是引起胸痛的一個主要原因。當然還有其他疾病，但這些疾病有個共同的特點，他們都可以表現為胸痛。所以，出現了胸痛，不一定就是心肌梗死。

二、心肌梗死一定會有胸痛發生嗎？

當然也不是。心肌梗死可以表現為很多的方面，比較重的可以表現為休克、猝死等，還可以表現為持續的胸悶氣短，或者心前區後背頸部等不適，輕微者患者甚至可以表現為輕度的不適甚至沒有徵兆。當然，還有一些不典型的心肌梗死，患者可以表現為胃部不適，下頜部不適等等，需要我們仔細鑑別。所以，不適所有的心肌梗死都會出現胸痛。

三、但出現持續的胸痛，大部分是冠心病！

在胸痛中心，出現的持續性的胸痛，大部分的都是冠心病，這也是胸痛中心為什麼大多數是心內科主導成立的。但除外心臟疾病，肺部疾病，消化道疾病，主動脈夾層等也非常的多見，這些疾病，都是胸痛中心經常碰到的疾病。

胸痛，需要了解的知識有很多，需要我們用心去思考。

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心健康

胸痛不一定就是心肌梗死，心肌梗死也不一定有胸痛。

首先，胸痛是個非常常見的臨床症狀，引起胸痛的疾病很多很多，據不完全統計，人群中有15%左右有不同程度的胸痛症狀。從部位來分，胸痛分為心源性胸痛和非心源性胸痛，心源性胸痛是由心臟及大血管疾病引起的胸痛，常見的有心絞痛、急性心肌梗死、肺梗死、主動脈夾層、急性心包炎及嚴重的心臟瓣膜疾病等，約佔所有胸痛患者的1/10。但大部分胸痛其實是由非心臟血管疾病引起的，包括胸壁、胸膜、腹部疾病、肺部疾病、食管疾病、縱膈疾病等引起的胸痛。從危害程度來分，分為致命性胸痛和非致命性胸痛。在致命性胸痛中，最常見的就是急性心肌梗死、肺栓塞和主動脈夾層。其中急性心梗是最常見的致命性胸痛，所以很多人一發生胸痛就擔心是不是心梗。

其實急性心梗患者大多有冠心病的易患因素，如吸菸、酗酒、高血壓、高血脂、高血糖或既往已確診為冠心病，近期心絞痛頻繁發作者。其胸痛發作時表現為心前區約手掌大小的壓榨樣痛或憋悶感，感覺像一塊大石頭壓在胸痛，常有頻死感，出冷汗，持續20分以上不緩解。如有這種情況應緊急120急診至胸痛中心，在120到來之前保持安靜，就地休息，不要亂動或說話。如果到醫院後心電圖表現為T波高尖、ST段抬高、壓低、病理性Q波等異常動態表現，結合心肌酶CK-MB、肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T等明顯升高，則可確診為急性心肌梗死。

而少部分患者發生急性心梗後不一定都有胸痛，有的表現為牙痛，有的表現為腹痛腹瀉，有的變現為突然暈厥，甚至有的老年人可無明顯臨床症狀。

鑑於心梗的危害性，所以無論什麼患者，心電圖是醫院最普遍的一種檢查。

醫患家

肯定不能這樣認為。

在一個急診醫師、心內科醫生、重症醫學科醫生眼裡，面對一個胸痛的病人時，腦海中會迅速出現5個疾病：

1、急性心肌梗死

2、肺動脈栓塞

3、張力性氣胸

4、急性心包炎

5、主動脈夾層破裂

這5個疾病，是胸痛的急症，這5個疾病，都會導致胸痛，而且很容易就誤診或者漏診，一旦出錯，病人可能迅速致死。比如急性心肌梗死，如果誤診了，病人可能因為心肌壞死而迅速出現休克、死亡，肺栓塞也是一樣，血栓堵住了肺動脈，肺循環缺血，人體很快就會因為缺氧而死；主動脈夾層破裂，會導致大出血休克，也會馬上致死；急性心包炎，可能會導致心包迅速積液，壓迫心臟，導致心臟無法跳動，心臟就好像被緊緊勒住了一樣，會迅速休克死亡；氣胸呢？也可怕，如果不及時處理，張力性氣胸會導致呼吸循環衰竭，迅速致死。

以上5個疾病，都是重症醫學科、急診科、心內科醫生、呼吸科醫生所必須警惕、必須鑑別的。如果是主動脈夾層破裂出血，而我們誤以為是心肌梗死，那就糟糕了，因為主動脈夾層破裂出血，我們要防治出血，而心肌梗死，我們要抗凝，這兩者的治療是相反的。想想就可怕。

所以，當面臨一個胸痛的病人時，急診科醫生往往繃緊神經，馬上測量生命體徵，看看血壓、心率、呼吸是否平穩，然後迅速拉一個心電圖，心電圖結果幾分鐘就有，如果是心肌梗死，能立即發現，但如果心電圖還沒發現心肌梗死，不能貿然認為不是心肌梗死，因為可能下一分鐘就會有發現了。然後迅速抽血化驗心肌酶、心肌損傷標誌物，都是為了發現是不是心肌梗死。同時必須做胸片，胸片能立刻排除是不是氣胸，有時候還能發現是不是主動脈夾層、心包積液。

如果初步檢查，都不是上述5個疾病。那麼胸痛的病因就可以慢慢去探索了，因為病人暫時死不了。

其他導致胸痛的原因，比如肋軟骨發炎，比如局部肌肉組織損傷，比如帶狀皰疹，比如肺炎，或者是肝膿腫......很多原因都會導致胸痛，但這些原因短期內不會致命，有時間去慢慢研究。

所以，一個胸痛病人，不一定就是心肌梗死，但一定要考慮心肌梗死。

如果胸痛的同時，聽說胸口就好像石頭壓住一樣疼痛，還放射到左手，而且是在活動的時候突然出現的胸痛，並且有高血壓、高脂血症病史，那就要高度懷疑心肌梗死，趕緊做心電圖、抽血化驗心肌酶、心肌損傷標誌物，跟病人和家屬溝通好病情，告訴他們，這可能是心肌梗死，等下如果發生休克了，不要太驚慌。我們正在積極處理。

鑑別心肌梗死，需要經驗和魄力，而這一切都需要醫生經歷過無數次的鍛鍊。

熊貓醫館

胸痛往往沒有好事，嚴重的情況下，可能要了小命。

胸痛也不單單是心梗，還可能是主動脈夾層、或者是肺栓塞，因為胸痛的部位是胸腔，心臟只是器官之一。

心梗尤其是急性心梗，是以胸痛為特徵的致死性疾病當中最多發的，最常見的，佔的比例也最高。

它可以歸為一種血栓類疾病，和動脈硬化密切相關。

因年齡增長，或者是高油高脂飲食造成血管內壁油脂過多、斑塊生成，一旦脫落，就會形成血小板聚集，在情緒激動、低溫，或者是運動時突發血栓，堵塞血管而造成心肌壞死。

肺栓塞，則是在多起死亡病例、且經過法醫勘查的基礎上，逐漸引起了醫學界的重視。

因為它常常被誤解為心梗，導致治療不及時，給患者留下很多後遺症，甚至是不可阻擋的死亡。

隨著醫學的進步，人們發現肺栓塞和下肢深靜脈血栓有關。在久坐或者是手術臥床期間，一些人因為肥胖、血管內皮健康狀況不佳，或者家族遺傳因素作用下，產生下肢深靜脈血栓，向上遊走，到肺部受阻，造成咳血、呼吸困難，劇烈胸痛…足以致死。

當正常的血液穿破了血管內壁，進入血管外皮和內皮的中間層，這便是可怕的主動脈夾層，也會造成劇烈胸痛。

它和高血壓密切相關，而我國有2億人有高血壓，所以防範主動脈夾層也成了當務之急。

心梗、肺拴塞，主動脈夾層，這三種疾病情況各異，所以快速診斷，跟進治療，就顯得至關重要了。

現在全國到處在興建胸痛中心，就是為了達到這一目標，呼吸科，心內科，心胸外科，多科合作和120緊急聯動，確保胸痛患者得到及時治療，這是胸痛患者的福音。

但是，還是需要更多的人來普及胸痛及其背後的病因，這樣才能挽救更多的生命。

專業支持：瀋陽醫學院附屬第二醫院（國家級胸痛中心通過驗收）

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遼瀋名醫

心肌梗死是一種比較危重的疾病，一般為急性發作，通常情況下，發作時以胸痛為主，會給患者帶來極大痛苦。雖然心肌梗死的主要症狀之一就是胸痛，但胸痛不代表一定是心肌梗死的發生，引起胸痛的還有其它疾病，而且即使發生心肌梗死，也並不一定就會表現出胸痛。所以下面重點為您介紹一下心肌梗死的疼痛。

心肌梗死的胸痛常發生在安靜狀態下，疼痛部位以胸骨後或左側心前區為多見，其誘發原因多不明顯。心肌梗死性胸痛多為劇烈的壓榨樣疼痛，且持續時間較長，大多數會持續20min甚至長達一至數個小時。但也有少數人疼痛位置不典型，後背部、上腹部、咽頸部和下頜部都可能發生疼痛，臨床上也曾有因牙痛前來就診卻被診斷為心肌梗死的患者。心肌梗死的伴見症狀有面色蒼白、大汗淋漓、胸悶、發熱、恐懼和煩躁等，疼痛劇烈者還會出現噁心嘔吐和(或)上腹脹痛，且常伴有血壓下降和心律失常。

心肌梗死急性發作時，應讓病人就地躺臥休息並進行搶救，讓患者服用隨身攜帶的硝酸甘油片或速效救心丸等，切不可搬移病人或者讓病人走動。同時，要緊急撥打120，尋求專業醫護人員就治。另外，發生過心肌梗死的患者應隨身備帶硝酸甘油片或速效救心丸等，以便疼痛發作之時緩解疼痛之用。

關於心肌梗死的預防，則需從日常生活入手：如戒菸限酒、控制並均衡飲食、避免劇烈運動等。另外，萬萬不可自行服用保健品，以免為患者帶來更嚴重的危害。

本期答主：梁士兵醫學碩士

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生命召集令

一般來說，出現胸痛首先需要排除的疾病就是心肌梗死，因為心肌梗死是引起胸痛原因裡最嚴重的疾病之一。當然，胸痛出現不一定就是心肌梗死發生了。引起胸痛的原因很多。

第一，向大家介紹一下心肌梗死。心肌梗死的發生是因為冠狀動脈突然的閉塞，導致心臟部分血流中斷，引起心肌嚴重缺血缺氧從而發生使心肌出現部分性的永久性壞死。其臨床主要表現是胸骨後持久而劇烈的疼痛、胸悶、大汗，有時疼痛會向左臂放射，並且含服硝酸甘油不能緩解。心肌梗死大多發於中老年人群，可伴隨有冠心病、高血壓等病史。發病之前一般會有誘因，如過度勞累、暴飲暴食、情緒激動、過量飲酒和吸菸、便秘、寒冷刺激等均可誘發或加重病情。除此之外，像主動脈夾層、心肌炎、急性心包炎等心血管疾病也可引起胸痛。

第二，肺部疾病也可引起胸痛。肺炎、肺結核、肺膿腫等疾病由於病變累及胸膜壁層而引起胸痛。氣胸由於病變部位發生黏連撕裂而產生劇烈疼痛。但是肺部疾病引起的胸痛一般都伴隨由咳嗽、咳痰，不同程度的呼吸不暢或哮喘等。胸片或者胸部CT可以發現病變部位。

第三，胸壁病變也是胸痛的常見原因。如肋間神經炎、急性皮炎、蜂窩組織炎、帶狀皰疹，胸壁外傷等胸壁疾病也可致胸痛。但是這些疾病病位比較固定侷限，伴隨有壓痛，可隨吞嚥、深呼吸、抬舉上臂等使胸廓活動的動作而加重疼痛。

第四，縱膈、食管病變及隔膜病變也可引起胸痛，但是相對於前面介紹的疾病來說比較少見。可隨吞嚥、深呼吸等動作而使疼痛加劇，可放射至其它部位。

第五，腹腔疾病如反流性食管炎、消化道穿孔引起的急腹症、胰腺炎、膽囊炎等也可放射至胸部使之與急性心肌梗死相混淆。腹部超聲、心電圖、心肌酶測定等檢查有助於鑑別診斷。

最後，如果出現胸部疼自己不能辨別清楚是什麼原因引起的，並且疼痛持續不能緩解，建議及時就診，在醫生指導下治療，以免延誤病情。

本期答主：宋豔琦醫學碩士

杏花島

胸痛是一種常見症狀，很多種原因可以引起胸痛，所以胸痛不一定是心肌梗死。

但胸痛是一種最不能忽視的症狀。很多時候，胸疼常常意味著很嚴重的、甚至危及生命的疾病，所以一旦發生胸痛症狀，一定要及時到醫院診治，不要怕麻煩，不要心疼花錢。

我們最熟悉的心肌梗死是一種嚴重疾病，不及時治療會危及生命。心肌梗死最早期的表現常常是胸痛。降低心梗危害性的最有效的方法就是及時到醫院救治，儘早開通阻塞的血管，就能夠挽救大量瀕臨壞死的心肌組織，降低心衰發生率與死亡率。

導致胸痛的另一種嚴重疾病是主動脈夾層（簡單地講就是連接心臟的大動脈被撕開了口子），也是一種死亡率很高的疾病。這種病更多見於高血壓患者。及時到醫院治療可以挽救生命，否則常會發生嚴重後果。

肺梗死是又一種常會導致不良後果、甚至危及生命的嚴重疾病。其發病原因是供應肺部血液的動脈被堵塞，導致肺組織缺血壞死。胸痛也是其常見的早期症狀。

還有一種情況是氣胸，病人會突然出現胸痛和呼吸困難。這也是需要急診處理的。

心包炎、胸膜炎、肺癌、肺炎、反流性食道炎等病也常表現為不同特點的胸痛，都需要明確診斷且恰當治療。

有一些人莫名其妙地出現持續性胸痛，後來發現胸部長了一些小疹子，這就是帶狀皰疹。這種病雖然不會危及生命，但是常常疼痛很劇烈，也要儘早治療。

由此可見，很多疾病都會表現為胸痛，並且這些疾病不及時處理、都可能引起嚴重後果，因此發生胸痛症狀一定要及時到醫院診治，不能大意。

當然，還有一種常見情況，人們常稱之為心臟神經官能症或者自主神經功能紊亂，這些患者也常會感到胸痛胸悶，以中青年女性多見。這些人如果經過醫院檢查後沒有發現異常，則應完全放鬆。一些人去過了很多家醫院、找過很多醫生、甚至做了很多檢查，都沒有發現異常，甚至用了一些治療心臟病的藥物治療也沒有效果。患者本人常為此苦惱不已。其實這些患者無需進行各類檢查與特殊治療，主要通過自己調整，比如保證生活規律、充足睡眠、思想放鬆、加強鍛鍊等。其中思想放鬆非常重要。過度關注這些症狀可能會進一步加重症狀。若症狀特別嚴重，可以找醫生諮詢，在醫生指導下去調整身心，多數人可以逐漸恢復正常。少數人可能需要到醫院進行抑鬱、焦慮量表評估，若存在異常，可在醫生指導下應用抗焦慮抑鬱藥物治療，會取得很滿意的效果。

郭藝芳心前沿

胸痛的原因有很多，到心梗是期中比較危急的一種。所以有胸痛症狀的患者醫生都會比較警惕，會先排除心絞痛、心肌梗死這些危及生命的疾病。

那麼胸痛的原因有哪些呢？既然是胸痛，我們就以胸部為中心展開，由外向內。

胸壁疾病。如肋軟骨炎，肋間神經炎，帶狀皰疹，皮下軟組織的蜂窩織炎，肌炎，胸骨肋骨骨折，一些血液系統腫瘤。這些疾病一般疼痛呈持續性，時間長，通過病史，還有體格檢查就能排除。
肺部疾病。胸膜炎，胸膜腫瘤，氣胸，肺炎，急性氣管支氣管炎，肺栓塞，肺動脈高壓，肺癌。
心臟疾病。這類也是比較嚴重的需要警惕。心絞痛，心肌梗死，心肌炎，肥厚性心肌病，主動脈瓣膜病，二尖瓣脫垂等。還有一個主動脈夾層（定時炸彈一般，隨時可能奪人性命），也歸於此類，也是嚴重的心血管疾病。
消化系統疾病。這個就離開胸部了。胃食管反流病，食管痙攣，食管裂孔疝，消化道潰瘍、穿孔，胰腺炎，膽囊炎等。這些消化道疾病會引起胸部牽涉痛，所以有時候胸痛大夫會讓你做胃鏡，做腹部CT。

5.精神疾病。癔症，焦慮症，抑鬱症等。

下面就危及生命的幾種疾病的我們一起了解一下。

冠心病典型的心絞痛位於胸骨後，呈壓榨性、緊縮感、憋悶或燒灼感等，可放射至頸部、下頜、上腹部、肩部或左前臂，一般持續 2～10 min，休息或含服硝酸甘油後 3～5 min 內可緩解。誘發因素包括勞累、運動、飽餐、寒冷、情緒激動等。不穩定性心絞痛胸痛誘因與性質同前述，但是患者活動耐量下降，或在靜息下發作，胸痛持續時間延長，程度加重，發作頻率增加。心肌梗死的胸痛持續時間常>30 min，硝酸甘油無法有效緩解，可伴有噁心、嘔吐、大汗、呼吸困難等表現。但是，老年、糖尿病等患者症狀可不典型。

主動脈夾層患者常以驟然發生的劇烈胸痛為主訴，其性質多為刀割樣、撕裂樣或針刺樣的持續性疼痛，程度難以忍受，可伴有煩躁、面色蒼白、大汗、四肢厥冷等休克表現。胸痛的部位與夾層的起源部位密切相關，隨著夾層血腫的擴展，疼痛可隨之向近心端或遠心端蔓延。

肺栓塞包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞綜合徵、羊水栓塞症等。其中，肺血栓栓塞症為最常見類型。呼吸困難及氣促是肺栓塞患者最常見的症狀，見於 80%的肺栓塞患者。嚴重者可出現煩躁不安、驚恐甚至瀕死感，可能與患者低氧血癥有關；暈厥或意識喪失可以是肺栓塞的首發或唯一症狀。

綜上所述，胸痛不一定就是心梗，心梗也不一定有胸痛。到有胸痛症狀一定要警惕。

天津胸痛中心聯絡員小王醫生回答您的提問。

出現胸痛肯定要懷疑心肌梗死，但不是說胸痛就是心肌梗死。

我們先說說胸痛都可能的疾病:

心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動脈瓣病變、主動脈瘤、主動脈竇瘤破裂、夾層動脈瘤、肺梗塞、肺動脈高壓和心臟神經官能症等；急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肌炎、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經炎、肋骨骨折、急性白血病、多發性骨髓瘤等、胸膜炎、胸膜腫瘤、自發性氣胸、肺炎、急性氣管支氣管炎、肺癌等、縱隔疾病縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌、膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞等。

有太多太多以胸痛為症狀的疾病，所以不能說胸痛就是心肌梗死，需要我們去鑑別。

如何判斷是不是心肌梗死了，首先是症狀:心絞痛持續不緩解，伴胸悶、憋氣、大汗、瀕死感、噁心、嘔吐等等。

心絞痛也絕非僅僅是心臟部位的疼痛，下圖任何部位不舒服都要考慮心絞痛: