重慶胸外科戴紀剛
我是小影大夫，一名影像科醫生。做胸片很難發現早期肺癌，很多拍胸片發現的時候，已經是晚期了，很可惜。雖然很多人都知道，胸片不夠CT清楚，但是為什麼現在那麼多的體檢項目，依然還是做胸片，體檢有意識做CT篩查肺癌的少之又少。
我個人覺得，主要是由於價格問題，一個胸片正側位大概120塊左右，有些體檢更省，只做一個正位大概60塊，只有一張片子，漏診可能性更高了。而做一個胸部CT或者低劑量CT，要500多。這個價格的比較，就已經很明顯了。
胸片不能篩查出早期肺癌
這個話題，我寫過很多很多遍了，胸片無法看到早期的肺癌。因為剛開始長的時候，做胸片看不到。等到做胸片能看到的時候，癌腫已經很大了。這也就是為什麼很多人說年年體檢，為什麼還是會檢查出晚期肺癌。
前段時間，看到一個例子，一位32歲老師，老師作為公立單位，肯定會年年體檢。可是有今年卻因為咳嗽就診，做CT發現肺癌晚期了，半年後離世。很痛心的例子，其實這樣的病例還有很多很多。
不是體檢沒用，而是沒有選對體檢項目。
那為什麼體檢還是沒選胸部CT掃描呢？
明明知道做胸片體檢篩查肺癌沒有太大的用處，那為什麼現在的體檢還是用胸片，而不是做CT呢。我覺得最大的原因是CT比胸片貴。很多單位的體檢，需要核算成本，最終分攤到個人頭上。體檢費用太貴，大家都不願意去做。
對於篩查早期肺癌，最好要做低劑量CT掃描，輻射低，但是圖像質量就稍微差一點。但是沒關係，能檢查出來有沒有問題。也可以做常規的胸部CT。如果實在覺得太貴了，那麼最少都要做胸部正側位，兩個位置，不能只拍一張正位。現在很多體檢單位，胸部都是隻有一張正位，這樣提供的信息就更少了。
對於這樣早期磨玻璃結節樣肺癌，胸片幾乎無法發現，無能為力。
一個胸部CT掃描要500多塊，進去後是躺著照的。一個胸部正側位是120塊左右，進去檢查室後，對著板照一張，然後側過來又照一張。而只有一個正位就是60塊左右，就只對著板照一張。這三個肺部的檢查方式，當然是CT提供的信息更多一點，然後到胸部正側位，最後才是正位。
小影大夫
胸片對小肺癌的漏診確實挺高，這是胸片的侷限性。
胸片漏診的肺早癌
下圖是最近接診的一位病人，因為反覆發作的高血壓入院，常規胸片沒有發現異常：
為了進一步追查高血壓病因，做主動脈及腎動脈造影，掃描胸主動脈的時候，意外發現小肺癌：
這個病灶貼近大血管，胸部拍片的時候，被心臟和肺門血管擋住了。
這個位置屬於胸部拍片的盲區，在盲區內的小病灶漏診率是非常高的。
所以題主說的對，胸片不能用於肺早癌的篩查。
胸部健康體檢首選什麼檢查？
肺癌是發病率最高的癌症，每年都有幾十萬的新發病人。
而近年來對肺結節的研究表明，胸部高分辨率螺旋CT可以及時發現早期肺癌，而早期肺癌大多可以治癒。
像上圖這四位早期肺癌病人，都因為胸部CT體檢發現，已經切除治癒。
有人會問，為了減輕輻射，是否應首先選用低劑量螺旋CT？
與常規掃描相比，低劑量螺旋CT的輻射量降低了四倍，但也同時犧牲了清晰度，對小病灶的觀察細節不如常規CT，我們舉個例子：
左邊是低劑量掃描，右邊是常規掃描，右邊的可以觀察到更多細節。
所以第一次做胸部體檢，建議用常規模式掃描，如果顯示肺部完全正常，表明肺內沒有小病灶，以後可以改用低劑量掃描定期體檢。
低劑量掃描不會漏診病灶，但是對小病灶的顯示細節差一點。
在回答題主最後一個問題，為什麼很多單位胸部體檢選用胸片而不是CT？
主要是經濟原因，胸片體檢更便宜一點，60元左右，而胸部CT需要幾百塊，這可能是一個重要的考量因素。
不過很多醫院的體檢項目都是靈活操作的，35週歲以上的成年人，可以要求自費加一點錢，改用胸部CT體檢。
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影像科豪大夫
這個提問很專業啊，國外確實已經大範圍開展了低劑量螺旋ct來篩查肺癌。
最近幾年間針對肺癌患者的治療方法和藥物都增加了很多，有些治療效果也比較明顯。相比於對藥物研發所花費的時間和費用，還有一個更為有效的辦法——針對肺癌的早期篩查。研究顯示早期肺癌患者治療後的生存期遠遠好於晚期患者，甚至部分肺癌患者也能達到臨床治癒的標準。那麼針對肺部做什麼檢查最準確？能夠及早的發現肺癌的症狀同時進行治療。
當然，如果進行全民的肺癌早期篩查經濟和時間成本都是非常高的，部分發達國家普遍採用的辦法是值得借鑑的，就是針對肺癌的高危群體使用準確率較高的檢測方式進行早期篩查。
肺癌患者的高危群標準是什麼呢？對於這個問題，是有一些國際上普遍認可的標準，比如40-45歲以上的、有長期吸菸史的群體；對於吸菸的標準是20包/年，也就是說每年如果吸菸400支就屬於高發群體了，也包括長期處於二手菸，三手煙環境中的群體；長期在高汙染（粉塵、化學產品等）環境中工作的群體；另外有一些研究也顯示，長期處於廚房油煙中的群體肺癌發病比例也大大高於正常人群體，因此也部分群體也需要注意。
肺部做什麼檢查最準確呢？在現在醫療檢查技術中，最為準確的是纖維支氣管鏡和低劑量螺旋CT。纖維支氣管鏡的好處是，可以直觀的讓醫生看到肺部的病變情況，對於一些小的肺部結節，可以直接進行摘取，便於稍後進行的病理診斷；低劑量螺旋CT可以有效的檢測出肺部的影像情況，清晰度非常高，對於微小結節的顯示很準確。但是影像檢查結果不能確定病理情況，需要後續的輔助檢查或者定期觀察。對於CT檢查，一般建議是一年一次至兩次，有些檢查者覺得這樣輻射劑量會不會很大，會有潛在的危害？但長期的統計顯示，並沒有此種擔憂。除了以上兩種檢查，還有其它的檢查，比如活檢穿刺，此種檢查後是最為準確的，但是需要由影像檢查定位的結果進行。
肺部做什麼檢查最準確的標準是病理檢查，只要能取到患者病理就可以對病變的組織分子類型，病情分期，疾病進展等做出判斷，也就可以做出相應的治療方案。未來隨著技術的發展，會有越來越多的檢查技術，比如未來的基因檢測，或許能夠在僅僅取得血液樣本點的情況下檢測出體內癌症。但是基因檢測目前還沒有足夠的精度，需要進一步完善。
美中嘉和談腫瘤
去年和今年上半年， 我們北碚區肺癌篩查就是低劑量CT 我爸爸沒去，錯過2次機會，這個月他就檢查出肺癌晚期 。拿生命得到的沉痛教訓。
洛林
雖然CT可以發現肺部佔位性病變。但是如果病變體積過小，就無法發現了。需要結合臨床表現，也就是患者到底有沒有症狀。必要的時候行支氣管鏡檢查的。
我是黃桂雄，專注骨科領域健康科普，歡迎諮詢！
黃桂雄骨科醫生
美年大健康體檢早已經開始低劑量螺旋ct，對體檢行業不瞭解嗎？具體體檢諮詢我。
體檢小哥哥
體檢用X線篩查，便宜易於推廣和接受，CT費用高接受度差
健康意識不強，對CT和胸透之間的檢查效果差距瞭解不夠，再一個就是心裡害怕，錢應該是次要的，因為很多單位體檢有CT這項目，但很多人不去選擇。
緣來是你251723807
胸片的圖像有很多部位有重疊，有些細小病變是無法顯示，一般老百姓對這個基本不是很瞭解，所以一般都是怎麼便宜怎麼檢查
放射科王興國
因為貴，醫保門診檢查不報銷
