小兒推拿李波：風寒、風熱、痰溼、陰虛…不同類型咳嗽的小兒推拿
小兒咳嗽
一、概述
凡因感受外邪或臟腑功能失調，影響肺的正常宣肅功能，造成肺氣上逆作咳，咯吐痰涎的，即稱“咳嗽”。目前咳嗽在臨床上發病率較高，冬春季節及寒溫不調之時尤為多見，多發生於幼兒。
咳嗽作為一個症狀，可見於諸多疾病中，當咳嗽以突出主症出現時，方可稱謂咳嗽，若是其他外感，內傷疾病中出現咳嗽症狀，則不屬於本病證。
二、病因病機
（一）病因：形成咳嗽的病因主要是感受外邪，以風邪為主，肺脾虛弱是其內因。病位主要在肺脾。
1、外因
感受外邪主要為感受風邪。小兒冷暖不知自調，風邪致病，首犯肺衛。肺主氣，司呼吸，肺為邪侵，壅阻肺絡，氣機不宜，肅降失司，肺氣上逆，則為咳嗽。風為百病之長，常夾寒夾熱，而致臨床有風寒、風熱之區別。
2、內因
內傷病因小兒脾虛生痰，上貯於肺，致肺之清肅失司而發為咳嗽。或稟賦不足，素體虛弱，若外感咳嗽日久不愈，．進一步耗傷氣陰，發展為內傷咳嗽。
（二）病機：小兒咳嗽病因雖多，但其發病機理則一，皆為肺臟受累，宣肅失司而成。外感咳嗽病起於肺，內傷咳嗽可因肺病遷延，也可由它髒先病累及於肺所致。其病理因素主要為痰。外感咳嗽為六淫之邪，侵襲肺系，致肺氣壅遏不宣；清肅之令失常，痰液滋生。內傷多為脾虛生痰，痰阻氣道，影響肺氣出入，致氣逆作咳。若小JL肺脾兩虛，氣不化津廠則痰溼更易滋生。若痰溼蘊肺，遇感引觸，轉從熱化，則可出現痰熱咳嗽。小兒稟賦不足，素體虛弱，若外感咳嗽日久不愈，可耗傷氣陰，發展為肺陰耗傷或肺脾氣虛之證。
三、臨床診斷要點
1、咳嗽為主要症狀，多繼發於感冒之後，常因氣候變化而發生。
2、好發於冬春季節。
3、肺部聽診兩肺呼吸音粗糙，或可聞乾噦音。
4、X線攝片或透視檢查，示肺紋理增粗。
四、辨證論治
（一）外感咳嗽
風寒咳嗽與風熱咳嗽症狀區分
如果孩子的舌苔是白的，咳嗽的痰也較稀、白黏，併兼有鼻塞流涕，則說明是風寒咳嗽；
如果孩子的舌苔紅、黃，咳嗽的痰黃、稠、不易咳出，並有咽痛，則說明孩子內熱較大，是風熱咳嗽。
1、風寒咳嗽
【症狀】：咳嗽頻作，咽癢聲重，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒少汗，或有發熱頭痛，全身痠痛，舌苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。
【證候分析】：風寒束肺，肺氣失宣。肺主衛表，司開合，風寒犯肺，肺氣失宣，則見咳嗽頻作，喉癢聲重；風寒外束，腠理閉塞，故而發熱惡寒；風寒外襲，經氣不暢，見全身痠痛；舌苔薄白、指紋浮紅為邪在表之象。
【法則】：溫陽散寒、止咳化痰。
【推拿處方】：開天門，推坎宮，揉太陽，揉耳後高骨，清肺經，運內八卦，推三關，掐揉二扇門，推揉膻中，揉乳根，揉乳旁，揉肺俞，分推肩胛骨。
【穴位手法】
開天門，
推坎宮，
揉太陽，
揉耳後高骨，
清肺經，
運內八卦，
推三關，
掐揉二扇門，
推揉膻中，
揉乳根，
揉乳旁，
揉肺俞，
分推肩胛骨。
2、風熱咳嗽
【症狀】：咳嗽不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴有發熱頭痛，惡風，微汗出，舌質紅，苔薄黃，脈浮數，指紋紅紫。
【證候分析】：風熱犯肺，肺失清肅。肺開竅於鼻，風熱犯肺，肺失清肅，氣道不宜，故咳嗽不爽，鼻流濁涕；肺主皮毛，風熱束表，客於皮毛，疏洩失司，故發熱頭痛，惡風微汗出；肺熱上燻於咽，則咽痛；舌苔薄黃、脈浮紅，為風熱邪在肺衛之象。
【法則】：疏風清熱、宣肺止咳。
【推拿處方】：開天門，推坎宮，揉太陽，揉耳後高骨，清肺經，運八卦，清天河水，退六腑，推揉膻中，揉肺俞，分推肩胛骨，按揉豐隆。痰多喘咳、有乾溼羅音加推小橫紋、揉掌小橫紋。
【穴位手法】：
開天門，
推坎宮，
揉太陽，
揉耳後高骨，
清肺經，
運八卦，
清天河水，
退六腑，
推揉膻中，
揉肺俞，
分推肩胛骨，
按揉豐隆。
痰多喘咳、
有乾溼羅音加推小橫紋、揉掌小橫紋。
（二）內傷咳嗽
1、痰熱咳嗽
【症狀】：咳嗽痰黃，稠粘難咯，面赤唇紅，口苦作渴，或有發熱、煩躁不寧，尿少色黃，舌紅苔黃膩，脈滑數，指紋色紫。·
【證候分析】：痰熱內蘊，肺失清肅。外感風熱化火人裡，煉液成痰，痰隨氣逆，故咳嗽痰多，稠粘難咯；氣火上升，裡熱燻蒸故面紅唇赤，口苦作渴，煩躁不寧；舌紅苔黃、脈滑數，指紋紫是痰熱之象。
【法則】：清熱化痰、宣肅止咳。
【推拿處方】：清胃經、清大腸、清肺經、運內八卦、掐揉小橫紋、掐揉四橫紋、分手陰陽、清天河水、順摩腹、分推肩胛骨
【穴位手法】：
清胃經、
清大腸、
清肺經、
運內八卦、
掐揉小橫紋、
掐揉四橫紋、
分手陰陽、
清天河水、
順摩腹、
分推肩胛骨。
2、痰溼咳嗽
【症 狀】：咳嗽重濁，痰多壅盛，色白而稀，胸悶納呆，苔白膩，脈濡。
【證候分析】：痰溼中阻，肺失宣降。脾胃滋生痰溼，上貯於肺，則咳嗽痰壅，色白而稀；痰溼中阻，氣機失暢，則胸悶納呆；苔白膩，脈濡為痰溼內停之象。
【法 則】：化痰燥溼、肅肺止咳。
【推拿處方】：補脾經、清肺經、運內八卦、開璇璣、飛經走氣、分手陰陽、分推肩胛骨、揉豐隆、按揉足三里。
【穴位手法】：
補脾經、
清肺經、
運內八卦、
揉掌小橫紋
分手陰陽、
分推肩胛骨、
揉豐隆、
按揉足三里。
3、陰虛咳嗽
【症狀】：乾咳無痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽乾，喉癢聲嘶，手足心熱，或咳嗽帶血，午後潮熱，舌紅少苔，脈細數。
【證候分析】：正虛邪戀，肺陰受損。陰虛則內熱，故見午後潮熱，手足心熱，熱傷肺絡，見咳嗽帶血；陰液受傷，無以上承，故口渴咽乾；陰虛生燥，見乾咳無痰，喉癢聲嘶。
【法則】：滋陰潤肺，兼清餘熱。
【推拿處方】：補脾經，補腎經，運內八卦，推揉膻中，揉乳旁，揉乳根，揉肺俞，按揉足三里。
【穴位手法】：
補脾經，
補腎經，
運內八卦，
推揉膻中，
揉乳旁，
揉乳根，
揉肺俞，
按揉足三里。
4、氣虛咳嗽
【症狀】：咳而無力，痰白清稀，面色蒼白，氣短懶言，語聲低微，喜溫畏寒，體虛多汗，舌質淡嫩，脈細少力。
【證候分析】：肺氣不足，餘邪未解。肺為氣之主，肺虛則氣無所主而咳嗽無力，氣短懶言，聲音低微；肺氣虛弱，衛外不固，見喜溫畏寒多汗；肺虛及脾，水溼不能運化，故痰白清稀；舌淡苔白，脈細無力為氣虛之象。
【法則】：健脾補肺，斂肺止咳。
【推拿處方】：補脾經、補肺經、補腎經、推三關、揉外勞宮、摩中脘、揉肺腧、揉足三里、捏脊。
【穴位手法】：
補脾經、
補肺經、
補腎經、
推三關、
揉外勞宮、
摩中脘、
揉肺腧、
揉足三里、
捏脊。
五、預防護理
1、預防
加強鍛鍊，增強抗病能力。注意氣候變化，防止受涼，特別秋冬季節，注意胸、背、腹部保暖，以防外感。
2、護理
注意保持室內空氣流通，避免煤氣、塵煙等刺激。咳嗽期間，適當休息，多飲水，飲食宜清淡，避免腥、辣、油膩之品。
小兒咳嗽一定要忌口！！！切記！！！切記！！！
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