宋啟珠
肺結節是我們經常遇到的一個問題，楊大夫來回答下。
一、什麼是肺結節？
影像學（多指薄層CT）表現為直徑≤3 cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影。所謂的實性、亞實性（又分為純磨玻璃結節，部分實性結節），是指根據CT上肺窗上肺結節的表現來區分的。
二、什麼是孤立性結節？
顧名思義就是單個的結節。
三、孤立性結節到底是良性還是惡性？如何處理？
有的結節，根據其CT表現，是可以大體判斷其良惡性的，比如惡性的結節，什麼表現呢，可以想想一下螃蟹，幾條腿橫行霸道。惡性的結節，也就是肺癌，通常表現出不規則，毛刺，分葉等等。
而有的良性結節，有其特有的特點，比如有脂肪密度提示錯構瘤，有的根據表現和增強掃描的強化特點，可以是炎症，硬化性肺細胞瘤等等。
對於大的結節，即使做活檢，成功率也很高。
但多數的結節，尤其是微小結節（1cm以內為小結節，5mm以內為微結節），則根據一次CT表現就定性則很困難，而且，太小，也不可能全部去做活檢。甚至PET/CT，在實性部分小於8mm的時候，也是沒用的。
因此，國內外多數的指南，都是根據影像學，尤其是CT的表現，和其大小，對肺結節的良惡性進行評估，隨訪複查等。
總體而言，要提高對磨玻璃結節的警惕，尤其是部分實性結節。
如果發現肺結節怎麼辦？
如果非醫務人員，千萬不要試圖自己給自己一個答案，去找有經驗的放射科大夫，呼吸科大夫或者胸外科大夫，他們會給你專業的建議。
附：2018版我國的肺結節專家診治共識中關於肺癌篩查人群定義：
建議將我國肺癌高危人群定義為年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者：（1）吸菸≥20包年（或400年支），或曾經吸菸≥20包年（或400年支），戒菸時間<15年；（2）有環境或高危職業暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；（3）合併慢阻肺、瀰漫性肺纖維化或既往有肺結核病史者；（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。
（以上部分內容來自肺結節診治中國專家共識（2018年版））
放射科楊大夫
隨著我國經濟水平的快速發展，人們生活水平好了，對於健康問題一個個是相當的重視，健康體檢已經是很多人每年必備的項目，甚至有人把體檢作為禮物送給家人，這樣一來通過肺部CT查出的肺內孤立性結節者眾多，被查出者大多比較擔心，總想讓醫師給出一個非黑即白的答案。
什麼是肺內孤立性結節？顧名思義，肺內孤立性結節是指人體肺內單一的結節，相對於肺內多發性結節而言，通常直徑在3釐米以下的肺部結節，並且周圍沒有肺不張、肺門增大或胸腔積液表現。
到底是良性還是惡性？事實上，肺內孤立性結節分為良性結節與惡性結節二大類。良性結節中常見的有錯構瘤、硬化性血管瘤、炎性假瘤、肉芽腫、結節病、真菌感染等等。而惡性結節有肺腺癌、細支氣管肺泡癌、肺鱗狀細胞癌。
如何處理？首先不要自亂陣腳，杞人憂天，造成病情亂投醫的局面，正確的方式應該是及時找到負責任的專科醫生為你解惑，目前臨床上對於肺內孤立性結節處理大原則如下：1、 定期隨訪複查。對於絕大部分孤立性結節觀察隨訪是最常用的方法，可以避免進行活檢或手術等有創性操作，同時也避免了由此帶來的潛在風險。年輕、不吸菸或者影像學資料提示為良性病變的病例可以考慮進行觀察隨訪，對於有手術禁忌證，進行侵入性操作會帶來風險的患者，也可以進行觀察隨訪。隨訪時要進行定期的胸部CT檢查（目前胸片用的較少）。一般在間隔時間為3，6，12，24個月，觀察期最少2年。在觀察隨訪的過程中，一旦病變出現變化，就應立即採取措施。 2. 手術。比較積極的方法，也貫穿於隨訪各個階段之中。以往對診斷不明的肺孤立性小結節的手術處理存在一定的爭議，但是現在大多數學者認為，對於性質難以鑑別的肺孤立性小結節應積極外科手術治療。即使是良性結節，也有切除的意義，可以減輕患者負擔，避免惡變的可能。而胸腔鏡的出現，很好的解決了以往對於肺孤立結節的糾結處理。
