宋启珠
肺结节是我们经常遇到的一个问题，杨大夫来回答下。
一、什么是肺结节？
影像学（多指薄层CT）表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。所谓的实性、亚实性（又分为纯磨玻璃结节，部分实性结节），是指根据CT上肺窗上肺结节的表现来区分的。
二、什么是孤立性结节？
顾名思义就是单个的结节。
三、孤立性结节到底是良性还是恶性？如何处理？
有的结节，根据其CT表现，是可以大体判断其良恶性的，比如恶性的结节，什么表现呢，可以想想一下螃蟹，几条腿横行霸道。恶性的结节，也就是肺癌，通常表现出不规则，毛刺，分叶等等。
而有的良性结节，有其特有的特点，比如有脂肪密度提示错构瘤，有的根据表现和增强扫描的强化特点，可以是炎症，硬化性肺细胞瘤等等。
对于大的结节，即使做活检，成功率也很高。
但多数的结节，尤其是微小结节（1cm以内为小结节，5mm以内为微结节），则根据一次CT表现就定性则很困难，而且，太小，也不可能全部去做活检。甚至PET/CT，在实性部分小于8mm的时候，也是没用的。
因此，国内外多数的指南，都是根据影像学，尤其是CT的表现，和其大小，对肺结节的良恶性进行评估，随访复查等。
总体而言，要提高对磨玻璃结节的警惕，尤其是部分实性结节。
如果发现肺结节怎么办？
如果非医务人员，千万不要试图自己给自己一个答案，去找有经验的放射科大夫，呼吸科大夫或者胸外科大夫，他们会给你专业的建议。
附：2018版我国的肺结节专家诊治共识中关于肺癌筛查人群定义：
建议将我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：（1）吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间<15年；（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
（以上部分内容来自肺结节诊治中国专家共识（2018年版））
放射科杨大夫
随着我国经济水平的快速发展，人们生活水平好了，对于健康问题一个个是相当的重视，健康体检已经是很多人每年必备的项目，甚至有人把体检作为礼物送给家人，这样一来通过肺部CT查出的肺内孤立性结节者众多，被查出者大多比较担心，总想让医师给出一个非黑即白的答案。
什么是肺内孤立性结节？顾名思义，肺内孤立性结节是指人体肺内单一的结节，相对于肺内多发性结节而言，通常直径在3厘米以下的肺部结节，并且周围没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现。
到底是良性还是恶性？事实上，肺内孤立性结节分为良性结节与恶性结节二大类。良性结节中常见的有错构瘤、硬化性血管瘤、炎性假瘤、肉芽肿、结节病、真菌感染等等。而恶性结节有肺腺癌、细支气管肺泡癌、肺鳞状细胞癌。
如何处理？首先不要自乱阵脚，杞人忧天，造成病情乱投医的局面，正确的方式应该是及时找到负责任的专科医生为你解惑，目前临床上对于肺内孤立性结节处理大原则如下：1、 定期随访复查。对于绝大部分孤立性结节观察随访是最常用的方法，可以避免进行活检或手术等有创性操作，同时也避免了由此带来的潜在风险。年轻、不吸烟或者影像学资料提示为良性病变的病例可以考虑进行观察随访，对于有手术禁忌证，进行侵入性操作会带来风险的患者，也可以进行观察随访。随访时要进行定期的胸部CT检查（目前胸片用的较少）。一般在间隔时间为3，6，12，24个月，观察期最少2年。在观察随访的过程中，一旦病变出现变化，就应立即采取措施。 2. 手术。比较积极的方法，也贯穿于随访各个阶段之中。以往对诊断不明的肺孤立性小结节的手术处理存在一定的争议，但是现在大多数学者认为，对于性质难以鉴别的肺孤立性小结节应积极外科手术治疗。即使是良性结节，也有切除的意义，可以减轻患者负担，避免恶变的可能。而胸腔镜的出现，很好的解决了以往对于肺孤立结节的纠结处理。
