患者是一位65歲的女性，因為上腹痛三日，加重4小時來到急診。
自行步入急診室的患者面色蒼白、面容憔悴：“醫生，我的腸炎又犯了，非常痛，給我吊點藥水吧？“
類似的這種要求在急診經常遇見，雖然大多數患者真的只不過是普通的胃腸炎，但是我並不會輕易去滿足這些看似有理，實則無理的要求。
腹痛，其實只不過是一種症狀，能夠導致腹痛的疾病有很多：除了急性胃炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎等常見的腹腔臟器病變之外，還有許多全身性疾病甚至致命的疾病也可以只是”腹痛“的表現。
比如大家時常能夠聽見的急性心肌梗死便可能只是消化道症狀，又比如主動脈夾層，再比如腸繫膜栓塞等等。
雖然發生的可能性不大，但是作為急性醫生卻必須要考慮到。
尤其是那些腹痛劇烈、症狀同體徵不相符、育齡期女性、有慢性疾病史、開口便拒絕檢查要求直接輸液的患者，都會讓我萬分小心。
因為這樣的患者大多都有可能在看似普通的症狀背後隱藏著致命的殺手，不僅容易漏診、誤診，更可能讓患者和醫者一起一不小心就會陷入萬丈深淵。
最常見的情況便是網絡上經常出現的新聞：“某某在醫院輸液後死亡，醫生把人治死”或者“患者只是腹痛，在醫院輸液後竟然死亡！醫生無德！”
這些悲劇故事的背後大多都有著不為人知的真相，更加有著不為大多數普通人所知道的醫學常識。
真正因為藥物過敏或者藥物本身問題而致死的案例其實並不多，反而是因為表面症狀背後撲朔迷離的元兇，致使患者疾病進展超出了所有人的預想。
比如，這位65歲的女性患者，雖然她自稱為腸炎，但是事情的實情要遠比腸炎更加危重致命！
我認真地對這位65歲的女性腹痛患者進行了體格檢查，但是腹部查體根本沒有任何明顯的陽性體徵。
全腹部平軟，沒有壓痛和反跳痛，墨菲氏徵陰性、麥氏點壓痛陰性、雙腎區叩擊痛陰性、雙上肢血壓正常....... 心電圖、血常規、糞便常規、澱粉酶等等檢查也完全在正常範圍之內.....
但是，患者始終描述劍突下疼痛不適。會不會是消化性潰瘍？會不會是早期急性胰腺炎？會不會是急性心肌梗死？
“醫生，我就是腸炎，快給我開點藥吧，我家裡老頭子躺在床上不能動。”患者催促著讓我開點藥給她的原因是她的丈夫因為中風而癱瘓在床。
但是，我知道導致患者腹痛的原因並不是所謂的腸炎，不僅因為患者沒有腹瀉的症狀，而且腹痛的部位固定在上腹部。
經過一番討價還價後，患者終於願意花一點時間去完善腹部CT，但是CT最終的結果讓我驚掉了下巴，因為腹部CT上的影像表現，是一個大大的腹主動脈瘤！
下圖中紅色圈中的便是兇險異常的腹主動脈瘤!
腹主動脈瘤其實和主動脈夾層是有一些區別的：
主動脈夾層通俗的說就是因為主動脈硬化等各種原因導致主動脈出現破口，血液不斷的流進血管的兩層膜之間，隨著血流量的增多，會逐漸形成一個類似瘤一樣的腫塊，並且因為剪切力而逐漸撕脫。如果不及時治療，病死率非常高，即使是及時治療，也存在一定的風險。
而腹主動脈瘤是指主動脈中層的退行性改變，繼而腹主動脈呈瘤樣擴張，通常直徑增大50%以上定義為動脈瘤，這種病老年男性多於女性，同樣是風險很大的疾病，如果破裂幾乎是“必死無疑”！
導致患者持續腹痛的罪魁禍首終於明確了。雖然我小心翼翼，但患者卻並不重視，依舊堅持：“先給我開點藥，明天再說。”
或許，患者並不能明白自身病情的嚴重性，甚至認為是醫生在“嚇唬”自己。但是我知道患者隨時隨地會因為腹主動脈瘤破裂而死亡，這種意外甚至就會在下一秒發生。患者現在需要做的應該是及早住院，通過手術或者介入手術的方法，穩定病情，降低風險。因為對於女性來說如果腹主動脈瘤直徑超過4.5釐米就要考慮手術治療，更何況患者已經存在腹痛的症狀！
可是，任憑我如何勸說，患者依舊堅持認為自己幾十年來都沒有病，不可能突然出現這麼嚴重的問題。
她說：“我要是住院了，家裡躺著的老頭子怎麼辦？”。
我非常明確地告訴她：“這個病很危險，如果不治是隨時有可能喪命的！要是你倒下了，他不是要更受苦了嗎？”我希望患者能明白自己身體健康的重要性，她並不是為自己活著，還要為丈夫活著。
數次勸說，任憑我怎麼解釋這個病的嚴重性，患者依舊固執地認為自己就是腸炎，開點藥就行。
無奈之下，我只好撥通了患者子女的電話。
聽我介紹完病情後，患者子女卻淡淡說地：“現在家裡有事，沒有時間，明天一大早我就帶她過去再看看。”
“這個很可能會破裂的，一旦破裂就必死無疑了，連搶救的機會都沒有！”我不斷重複著這個病的嚴重性，希望能夠說服他們。
但是，最終患者子女給出的答覆卻是：最快也要明天才能決定。
我除了再三叮囑之外，作為醫生，我真的無能為力了，只能空餘嘆息。
這件事就這麼過去了。
前天，我偶然從另外一家醫院的同行口中得知了這個患者的消息。原來在我同患者分手後的第二天，她因為腹痛不緩解便在子女的帶領下去了其他醫院，醫生同樣要求他住院治療。
可就在醫生向她解釋病情的時候，患者突發腹痛加劇，很快進入休克，最終搶救無效死亡。
一場驚心動魄的搶救，宣告一條生命的終結。
其實這個患者的結局真的不應該是這樣的！如果患者當初發現高血壓後能夠正確及時治療，如果發現腹主動脈瘤之後能夠儘早住院治療，如果在剛開始出現腹痛的時候及時就醫，如果沒有固執的認為自己不可能生病，如果子女能夠重視的話......會不會是另外一種結果呢？
沒有人能夠說的清楚，也很少有人會意識到從患病到死亡的過程中自己竟然會犯下如此之多的錯誤。當然，世界上從來沒有後悔藥可以買，我之所以這這個病例寫出來，就是想向所有人普及一個常識：請相信醫生，腹主動脈瘤是隨時都有可能會致命的！
來源丨最後一支多巴胺、三甲傳真
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