血尿原因有哪些？血尿如何治療與預防？

正常尿液在離心後，尿沉渣鏡檢時，每高倍鏡紅細胞不超過2個，24小時尿中紅細胞不超過100個。如果離心尿沉渣中鏡檢時，每高倍視野紅細胞超過2個，24h尿中紅細胞超過100個，即稱為血尿(Hematuria)。

臨床上血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿。用肉眼直接看到尿液呈洗肉水色或鮮紅色，甚至混有血塊者稱肉眼血尿，僅在顯微鏡下見到紅細胞多於正常者，稱為鏡下血尿。尿路以外部位的血液混入尿中所造成的血尿，稱為假性血尿。

【病因】

(一)泌尿系統疾病

1.腎與輸尿管

如腎盂腎炎、腎結核、腎及輸尿管結石、腎及輸尿管腫瘤、腎及輸尿管損傷等。

2.膀胱

炎症、結石、結核、腫瘤、異物。

3.尿道與生殖系統

外傷、炎症、前列腺增生、前列腺腫瘤。

(二)尿道鄰近器官疾病

1.炎症

急性輸卵管炎、闌尾炎、前列腺炎、盆腔膿腫、子官內膜炎等。

2.腫瘤

子官、卵巢、直腸等惡性腫瘤。

(三)全身性疾病

1.血液病

血友病、白血病再障、血小板減少性紫癜。

2.傳染病

傷寒、猩紅熱、鉤端螺旋體病、敗血病、腎綜合徵、出血熱。

3.風溼性疾病

系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎、皮肌炎。

4.心血管疾病

高血壓、心衰、動脈硬化症。

5.內分泌代謝疾病

糖尿病、痛風、甲狀旁腺功能亢進。

(四)過敏中毒

磺胺、鹽酸氯脈、卡那黴素、保泰松、汞、砷、斑蝥、蛇毒，輸血反應等。

(五)其他

運動後血尿、腎紫癜症、特發性血尿。

【診斷要點】

(一)血尿出現時間

1.初血尿

多為前尿道炎症、異物、結石、息肉或陰莖段尿道損傷。

2.終末血尿

多為後尿道、精阜、膀胱炎症、腫瘤、息肉等疾病。

3.全血尿

多見於膀胱、輸尿管、腎臟炎症、結石、腫瘤。

(二)排尿與疼痛關係

1.排尿時疼痛

多見於急性膀胱炎。

2.排尿時不痛

多見於腫瘤、感染、腎或輸尿管結石。

(三)排尿與年齡、性別關係

1.新生兒

多見於敗血症。

2.兒童與青少年

多見於急性腎炎、尿道感染、尿道口炎、先天性畸形。

3.青壯年

多見於尿道感染、結石、膀胱腫瘤。

4.老年

多見於前列腺肥大，前列腺癌、尿路感染;膀胱腫瘤。

(四)伴隨症狀

1.全血尿伴寒戰、發熱、腰痛

見於急性腎盂腎炎。

2.終末血尿伴劇痛、尿流中斷或排尿困難

見於膀胱結石。

3.血尿伴腎絞痛

腎結石。

4.伴高血壓、浮腫、蛋白尿

腎小球腎炎。

5.伴乳糜尿

絲蟲病。

6.劇烈活動後血尿

運動性血尿。

7.伴皮膚出血點、鼻䶊、牙齦出血

全身出血性疾病如血小板減少性紫癜。

(五)鑑別

1.血紅蛋白尿

尿色暗紅，似醬油或葡萄酒樣，無紅細胞沉澱，鏡下無紅細胞或很少有紅細胞，多見於溶血性疾病。

2.色素尿

尿色淡紅或紅色，鏡下無紅細胞，無血紅蛋白，見於某些藥物、染料或試劑後尿液。

3.假性血尿

見於肛門痔、直腸息肉出血、或月經期的血液混入尿液中引起。

(六)輔助檢查

(1)尿常規、腎功能、尿培養，反覆尿檢查，可排除血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、紫質病、尿酸鹽尿及氨基比林、四環素等藥物所致的“紅色”尿液。尿沉渣作腫瘤細胞、狼瘡細胞等檢查，以找到診斷依據。

(2)膀胱鏡

可發現膀胱內病變。如炎症、息肉、腫瘤等。

(3)膀胱、腎盂造影

可確診泌尿系感染，結核、結石、腫瘤。

(4) B超、CT

可確診腫瘤、囊腫、積水等。

原則：排除假性血尿、明確血尿原因，進行病因治療。

(1)對於泌尿道結石、腫瘤、先天性疾病而非腎小球性血尿者可採取手術治療。對於泌尿繫結石亦可採用碎石療法;

(2)對於泌尿系感染者如腎結核、腎盂腎炎、前列腺炎可採取抗結核、抗感染治療;

(3)對於腎小球腎炎可採用對症、休息、中藥等治療。

(1)一般療法：嚴重者休息、少量鎮靜藥等治療。

(2)有泌尿刺激症狀：給予抗生素治療。

(3)因痙攣引起疼痛者：給予解痙劑如阿托品，654-2。

(4)止血：如給大量維生素C.安絡血，6-氨基己酸等。