在听诊的过程中，经常听到患者问医生：
我这样调理多久能怀孕？
上次和我一起做理疗的病友怀孕了，为什么我还不行？
医生我得了多囊，已经跑过了好几家医院，也吃了好久的药，还打了促排卵的针，就是不怀孕，这可咋办呀？
也遇到过好多的病友，为什么别人没见怎么治疗就怀孕了，我怎么就不行呀？
多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。
1935年Stein和Leventhal归纳为闭经、多毛、肥胖及不孕四大病症，称之为Stein-Leventhal综合征（S-L综合征）。PCOS患者的卵巢增大、白膜增厚、多个不同发育阶段的卵泡，并伴有颗粒细胞黄素化。PCOS是II型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征以及子宫内膜癌的重要危险因素。PCOS的临床表型多样，目前病因不清，PCOS常表现家族群聚现象，提示有遗传因素的作用。
患者常有同样月经不规律的母亲或者早秃的父亲；早秃是PCOS的男性表型，女性PCOS和男性早秃可能是由同一等位基因决定的；高雄激素血症和/或高胰岛素血症可能是多囊卵巢综合征患者家系成员同样患病的遗传特征；在不同诊断标准下作的家系分析研究经常提示PCOS遗传方式为常染色体显性遗传；而应用“单基因-变异表达模型”的研究却显示PCOS是由主基因变异并50%可遗传给后代。
多囊卵巢综合征的女性在临床表现中具有异质性，一千名多囊的患者，就有可能是一千种临床表现，没有完全相同的患者。
一、多囊卵巢的诊断标准和临床表现
关于多囊卵巢综合症的诊断标准一直是生殖领域专家争论的问题，2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会鹿特丹专家会议推荐的标准，是目前全球接受程度最高的多囊卵巢综合征的诊断标准。这个标准如下：
1：稀发排卵或者无排卵
2：高雄激素的临床表现和高雄激素血症
3：超声表现为多囊卵巢。超声表现的多囊卵巢为，一侧货者双侧卵巢有12个以上直径为2-9mm的卵泡，和（或）卵巢的体积大于10ml.
上述三条中符合两条，并排除其他引起高雄的疾病就可以诊断为：多囊卵巢综合征。
二、卵泡的发育过程
卵巢是女性生殖系统最重要的器官，也是女性的性腺，女性在一生中，卵巢排卵是有限的。女性有两个卵巢，在正常情况下，每个月只有一个卵泡发育成熟排出。女性一生的卵泡数目的变化，是由卵巢决定的。
卵泡发育始于胎儿期。胎儿出生时卵巢中已经存在不同早期发育阶段的卵泡。动物进入性成熟期不断会有成批卵泡及时成长，其中一个或数个成熟和排放，同时也会不断有卵泡凋亡。一旦动物进入老龄期，随着卵巢机能的退化不再有卵泡发育。根据卵母细胞和颗粒细胞的发育状况，卵泡大致可分为原始卵泡、初级卵泡、二级卵泡、三级卵泡和四级卵泡。四级卵泡为成熟卵泡，其余各级为生长卵泡。
（一）原始卵泡：
体积小，数量多，位于皮质浅层，其卵母细胞由一层扁平的颗粒细胞（源自胚胎期卵巢生殖索的细胞）包围，通常5～6个原始卵泡成簇集聚，位于卵巢皮质和髓质交界处，血管丰富。
（二）生长卵泡：
位于皮质深层，卵母细胞周围有透明带和放射冠包绕，并逐渐出现卵泡腔、卵丘和卵泡膜。初级卵泡，其卵母细胞由一层立方状的颗粒细胞包围；二级卵泡，其颗粒细胞在此期间快速分裂，形成多层颗粒细胞层，在卵泡增大的同时，卵母细胞直径可增大四倍，生发泡（核）也增大，并进入转录十分活跃的网状期，卵外周出现透明带；三级卵泡，最明显的特征是出现卵泡液，并积累形成卵泡腔。
（三）成熟卵泡：
四级卵泡体积最大，贴近卵巢表面，，其卵泡腔进一步扩大，卵泡腔大、壁薄，卵丘形成，卵泡向卵巢表面迁移，突出于表面，亦称格拉夫氏卵泡。
在经过对卵泡发育过程的解析，就不难理解多囊卵巢综合征患者排卵障碍的发生机制了。那么多囊卵巢综合征患者该怎样治疗和助孕呢？
1.生活方式的调整和干预
多囊卵巢综合征的患者常常存在高雄激素和高胰岛素血症，这两种激素促使多囊的患者大多数存在肥胖。但并不是所有的患者都存在胰岛素抵抗或高胰岛素血症。这几出现了临床上常常有胖多囊和瘦多囊之分。“胖”和“瘦”的定义到底是什么呢？如果仅仅按照BMI（体重指数）＜18.5和≥24来判断胖瘦的话，还远远不够科学。
亚洲女性腰围/臀围＞0.85，腰围＞85cm即称为腹型肥胖（中心性肥胖）。还有一个体脂率的指标，成年女性在20%～25%是比较健康的状态。体脂率超过30%以上，也是肥胖。对于有高雄和胰岛素抵抗的患者，生活方式的干预是治疗的首选。否则即使应用达英降雄调节一停，月经不来的患者有很多。有些高雄没完全控制好，胰岛素抵抗的根源问题没有解决，排卵没有恢复，就很容易停药了月经不来。胰岛素的抵抗导致许多的多囊患者存在潜在的糖尿病，这类的患者虽然空腹的血糖不高，胆餐后的血糖水平不平稳，控制饮食的量和品种主要是要保证多囊患者餐后血糖的平稳。所以改善胰岛素抵抗，生活干预是一线的治疗。一些大的饮食控制原则包括：限制过多热量摄入，调整主要的营养成分，选用低升糖指数的食物，如低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡。
目前高雄激素的血症的治疗首选达英35。许多的患者对于避孕药降雄激素调整月经存在错误的认识，认为，已经不孕了，还要吃避孕药，这种治疗岂不是南辕北辙。而且觉得服用了达英35后，体重增加了、乳房会胀疼、情绪易激动、容易偏头疼等等一系列的问题，把口服避孕药说的一无是处。其实达英虽然是一个口服避孕药，不良反应还是罕见的，虽然它降雄激素 的主要成分-环丙孕酮有引起水钠潴留的作用从而引起发胖，但如果控制饮食、加强运动一般是不会明显增加体重的。对于有吸烟史的患者有家族性偏头疼史的患者另当别论，在治疗的过程中首先应考虑治疗的收益，如果治疗的收益大于副反应，那么应该首先选择有益的治疗，再采取积极对抗不良反应的干预方式。
3.多囊卵巢的助孕方式
在采取了生活方式的干预减重和降雄治疗后，多数的患者能自发排卵从而自然受孕。但有一些患者对生活方式的干预执行比较差，不能自行恢复排卵，那么针对这一部分患者可以采取积极的促排卵助孕。
在促排卵助孕的方案选择上，一线首选口服促排卵药物如：克罗米芬、来曲唑等。如果卵巢无反应或者抵抗，可以进一步选择肌肉注射促性腺激素促排卵，促性腺激素促排的并发症主要是多胎妊娠和卵巢过度刺激征。
在经过一线和二线治疗以后仍然不能有效的排卵或者妊娠后，试管助孕也是多囊卵巢综合征患者的一个终极助孕选择。IVF对多囊患者的助孕，在众多排卵障碍性疾病中式妊娠率最高的，因为多囊患者的获卵率没有问题，而冻胚移植既能规避卵巢过度刺激征的进一步发展，还能提高妊娠率。
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