05.23 停经了，怀孕？多囊？其他疾病？

在门诊上见到来看病很多的病人是月经问题的困扰，停经、经量太多或太少、经期延长或缩短、绝经后的阴道出血是比较常见的症状，对于年轻女性来说，平时月经特别规律，突然出现停经要及时到医院就诊查明原因。

对于育龄有性生活的健康妇女来说，停经最可能的是怀孕，那么如何判断是否怀孕呢?根据临床症状可大概判断怀孕，如：

1.停经10日以上，应怀疑妊娠，若停经2个月以上，则妊娠的可能性更大。

2.停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、缺乏食欲、喜食酸物、恶心、晨起呕吐等症状，多在停经12周左右自行消失。

3.前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱引起尿频，当子宫增大超出盆腔后，尿频消失。

4.自觉乳胀，静脉显露，乳头增大，乳晕色素加深，蒙氏结节(妊娠时，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节);哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。

5.妇科检查：阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色，黑加征阳性(停经6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连)，子宫逐渐增大变软，呈球形。

6.基础体温：双相型基础体温的已婚妇女，若出现高温相18天持续不降，则早孕的可能性大。以上症状提示可能是怀孕，但是具体是否怀孕，还需进一步的检查来确定，如尿妊娠试验或血hCG，停经35日则可通过B超查明宫腔内是否有孕囊。

对于无性生活的年轻女性及有性生活的育龄女性在排除怀孕后应怀疑多囊，首先让我们来了解一下多囊卵巢综合症，其是指以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。其最主要的症状是月经失调、不孕、多毛、痤疮等。对于多囊卵巢综合症的诊断标准为：

1.稀发排卵或无排卵;

2.高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症;

3.卵巢多囊改变：B超提示一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和(或)卵巢体积≥10ml;

4.排除其他高雄激素病因。因此，在门诊上对于怀疑多囊卵巢综合症的患者，建议她们行葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验、性激素全套测定、B超等检查来确诊是否是多囊卵巢综合症，以便给予对症治疗。

对于排除以上两种情况外的停经，先要寻找停经的原因，确定其病变部位，然后再确定是何种疾病引起。有一些辅助检查可以帮助找到原因，孕激素试验：黄体酮20mg，连续肌注5天。停药后出现撤药性出血为阳性反应，提示子宫内膜已受雌激素影响，为I度闭经。若撤药后无出血，则行雌孕激素序贯试验：妊马雌酮1.25mg连续口服25天，最后10天加用醋酸甲羟孕酮10mg，停药后发生撤药性出血为阳性，提示子宫内膜正常，可排除子宫性闭经，引起闭经的原因是患者体内雌激素水平低落，为II度闭经，应进一步寻找原因;若无撤药性出血，则提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。垂体兴奋试验(GnRH刺激试验)用以了解垂体对GnRH的反应性，区别垂体与下丘脑病变，方法为上午8时静脉注射LHRH100ug，于注射前和注射后15min、30 min、60 min、90 min分别取静脉血2ml，测定黄体生成素值。垂体功能减退表现为GnRH兴奋试验呈无反应或低弱反应;下丘脑功能减退表现为延迟反应或正常反应;卵巢功能不全表现为促卵泡生成素FSH、黄体生成素LH基值均>30U/L，GnRH兴奋试验呈活跃反应;多囊卵巢综合症表现为LH/FSH≥2-3，GnRH兴奋试验呈活跃反应。若FSH>40U/L且雌激素E2<10-20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。