文丨癌度医学部
肿瘤患者有个最大的敌人，那就是感染！
癌症不一定致命，但是癌症患者一旦被感染，死亡几率就会大大增加！在美国，每年有60000名癌症患者由于白细胞计数偏低、抵抗力低导致严重感染而住院，这些患者的死亡率为1/14。
肿瘤患者为什么更容易感染？
肿瘤细胞在不断增加和扩散的过程中，会和正常的骨髓细胞竞争生存空间和营养。如果太多的骨髓细胞被破坏，剩下的细胞就不能产生足够的白细胞对抗感染。细菌和病毒就会趁虚而入，感染的几率也会大大增加。
所以到了癌症末期，即便没有化疗、放疗和免疫治疗，也很容易发生感染，因为癌组织范围很广，到处都可以变成细菌和病毒的温床。
其次，癌症的病人因为癌细胞体力比较耗损、营养不良，抵抗力本来就比较弱，外科手术，化疗，放疗，免疫治疗会有骨髓抑制的现象，引起一些口腔黏膜破损或者肠道的黏膜破损，而黏膜破损就表示细菌有入口的机会。
还有化疗，放疗时常投予一些类固醇，这种会抑制免疫的药物，也会让癌症病人更容易感染。
此外还存在有血流的感染。癌症治疗过程中，我们不得不在病人身上放置各式各样的管子，比如留置针、PICC、输液港，特别是静脉内的管子，都将增加感染的机会，所以有一些病人，血流感染是从静脉导管所引发的。
总之，以上的因素都让癌症的病人比一般人更容易发生感染。
不同肿瘤患者要注意不同的感染
肿瘤患者感染的发生跟普通人并没有太大差别，基本上以呼吸道和泌尿系统感染两者最常见，除此之外，还有原发性的血流感染。
这三种感染最为常见，但是由于肿瘤所在部位的不同，又有一些差别。
比如肺癌的病人，在肺部如果有气道阻塞的话，就很容易阻塞性肺炎；而泌尿道的肿瘤，发生泌尿道感染的机会也特别高，如果病人的肿瘤在腹腔内且有转移，那么就有可能造成腹腔内的脓疡。
最棘手的往往是血液方面肿瘤的病人，一般分为两大类别，一个是白血病，另一类是淋巴癌的患者。
这类病人的癌变本身就跟免疫力相关，发生的感染具有多样性，而且更容易受到刺激性感染，所谓刺激性感染就是病菌本身的毒性并不强，在正常人的身体里没有资格成为病菌，但是在血癌或者是淋巴癌的病人身上，它就有机会变成病菌，主要包括一些霉菌和寄生虫。
所以这类病人是感染的高危险群。
而肺部的感染是最棘手的，因为肺部的感染最容易被忽视。但肺癌的病人一旦发生肺炎的话，治疗的难度非常大，这一点要特别注意。
如果肺癌的病人发生了呼吸道的症状，无论是咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸闷、胸痛，都需要第一时间密切关注病人，然后去医院检查，以免延误病情，错过最佳的治疗机会。
还有几类常见的，比方说乳腺癌，在接受了手术之后，患者在同一侧的上手臂经常会有一些淋巴水肿，这代表这一侧的抵抗力不好，很有可能发生蜂窝组织炎。
对原发是头颈部癌的患者而言，因为头颈部的鼻腔、耳朵、口腔本身有一大堆共生的细菌，所以感染部位一般也是癌症原发部位。特别要注意肿瘤旁边如果有溃烂或者是像脓状的分泌物，周围有红痛，一定要小心，需要马上处理。
另外还有一类是泌尿道的肿瘤，包括膀胱癌、输尿管癌。这部分病人特别要注意泌尿道的感染。如果发现小便的外观异样，或者解尿频率改变、频尿，或者引流管的周围发生了红、肿、热、痛这些等等现象，也需要马上处理。
感染的常见症状
发热是恶性肿瘤中晚期阶段常见的症状，也是十分危险的症状！长期发热会造成能量和体力消耗，导致患者机体衰竭很快，应给予积极控制。
但是发烧是否为肿瘤热或其它感染，需要多方面去综合分析，建议肿瘤患者最好能够养成一个固定测量体温的好习惯。 当体温超过正常的温度的时候（当体温超过３８℃）就应该主动去医院联系主治医生做进一步的检查和分析。
有些病人长期在服用类固醇，激素类，或者是一些止痛药，这些药本身也是退烧药，所以很可能感染了而不发烧，所以也要注意体温以外的其它的身体的症状。
一般来讲如果说有一些急性的呼吸道的症状，比方说咳嗽、咳痰、呼吸变急促、胸痛，就需要怀疑有没有呼吸道感染；
在泌尿道方面，最常见的症状常常是解尿方面的不舒服，痛、或者是频尿、灼热，严重者会有单侧的腰痛。
预防感染的“必杀技
1）远离感染源
A： 患者，患者家属以及来探望的亲朋好友需要戴口罩
戴口罩可以有效隔绝细菌。频繁的进出医疗院所，对病人来讲其实是不好的事情。癌症病人刚接受化疗之后，骨髓抑制会有一个最常发生的时间点，具体因药物的种类而异。一两周左右是患者骨髓功能最不好的时候，一定要贯彻戴口罩的习惯。
除此之外，平时在人多的地方，也建议戴口罩保护。
B： 勤洗手，保持口腔以及其他方面卫生；卧床患者需加强皮肤护理，经常翻身以防褥疮
很多疾病的传播都是由不洗手的习惯造成的。
※ 正确的洗手方式可以有效抑制细菌传播，患者应该使用肥皂和清水勤洗手。
※ 如果没有肥皂和清水，也可以使用含酒精的洗手液。
※ 要用肥皂泡沫尽可能长时间的揉搓双手，至少要达到90秒，尤其要仔细清洗指缝、甲缝与手指间，而后用流动的净水冲洗干净，洗手时间对洗手的效果十分重要，洗手时间越长，手上残留的脏物和病原体会越少。
2） 加强营养支持，保持适当运动，增强免疫力
3）NCCN指南2017.1版更新了肿瘤相关感染的防控和治疗指南，从4个角度覆盖：
A.感染的高危因素
当然，还需要结合病种、既往状况、患者个体差异综合分析。
NCCN Prevention and treatment of cancer-related infection (2017.1)
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