Strange123

作為胸部腫瘤外科的醫生，看到這個問題，總感覺提問的真的很專業、很靠譜！

核磁共振（MRI）和CT的原理不再贅述，相信大家在更為專業的影像學介紹中有所瞭解了。我只針對胸外科領域（肺、食管、縱膈軟組織、胸壁及骨性組織）按照提問的順序做一簡單的回答：

1.“磁共振那麼清楚”，真的那麼清楚嗎？清楚不清楚是要看我們分析的部位！

胸外科常見的肺實質病變（含肺炎、肺結核）：對於較小斑點、片狀病灶則顯示稍差；對於緊靠縱隔、肺門區的中央型肺癌，MRI均能清楚顯示，並通過脂肪間隙分辨癌腫是侵犯還是緊鄰；對癌腫殘留、復發與放療後纖維化的鑑別，更優於CT；縱隔病變：能清楚地分辨縱隔的實性和囊性腫瘤。因此在淋巴瘤的隨訪中，MRI優於CT；縱隔肺門淋巴結腫大：一般炎症較腫瘤所致的信號強度增高要明顯些；胸膜疾病：MRI可顯示各種類型的胸腔積液，同時可根據信號的強弱分辨出漏出液、滲出液和出血。對胸膜間皮瘤及腫瘤是否侵犯心包、縱隔的判斷要比CT敏感。

但是！氣管、支氣管：在T1、T2加權像上氣體無信號呈黑色。氣管、支氣管壁在T1像上為中等信號，在T2加權像上粘膜呈高信號，平滑肌及軟骨環仍為低信號。血管腔內也無信號，有時與支氣管無法鑑別； 肺實質： 肺內的氣體、構成肺紋理的血管和支氣管均呈黑色，故不能在圖像上顯示！如此這般，對於肺癌這種目前第一位的惡性腫瘤，核磁共振檢查有明顯的“硬傷” ！

MRI的優點主要在肺門和縱隔，且可多方位成像，對確定腫瘤的範圍及血管受累情況有獨到之處，可作為胸部疾病的輔助檢查方法；臨床中，其實我們有更為積極的選擇—“胸部增強CT”,既可顯示血管的影像，又能對比普通CT影像判斷病灶的“強化”“血管穿通”等等；當然您會吐槽，核磁共振也在不斷髮展。但是就目前胸外科醫生的閱片習慣而言，CT是最為直觀的“清晰”，利用特殊的軟件完全可以生成“彩色的三維重建”圖像。目前早期肺癌的3D指導的手術計劃蒸蒸日上，但各種軟件、DICOM數據採集還是針對CT影像為主；胸外科醫生多年的閱讀CT的習慣和細節的鑽研有時已經媲美放射科專業診斷；這種“臨床+CT+手術+抗腫瘤治療

2.核磁共振副作用小？

什麼是副作用?僅僅是放射線嗎？錯！

不說核磁共振對於一些金屬異物等等的限制，單說掃描的時間過長、噪音過大便是“硬傷”，我曾經主管的病人中途歇斯底里中斷檢查，便是這種“幽閉恐懼症”的典型！過長時間的掃描對於一些年老體弱，咳血、呼吸困難、嚴重食管反流的胸外科病人會不會導致檢查中的“意外”發生呢？其實“副作用”只是相對的，就如每種藥物的副作用的描述。

因此，我們選擇核磁共振也好、CT也罷，只是對於您疾病個體化最為適合做出的方案，相信專科醫生才能“事半功倍”，即使更為高端的PETCT就能診斷所有疾病嗎？更為快速、低劑量的螺旋CT日新月異，但這種“放射線的硬傷”不可否認。如果作為兒童，當然應該選擇本無放射線的MRI，但面對哭鬧不配合的情況下，即使有些許的“放射”但能最快速的診斷疾病才是我們理智的選擇！您說對嗎？

絕不可否認核磁共振，以上所說只是“胸外科”的疾病特點。但對於神經疾病、軟組織疾病等等領域，核磁共振具有不可替代的優勢！就如我們“肺癌射頻消融”後腫塊的觀察評判，如果沒有增強核磁共振的評判如何知道射頻後組織壞死的程度和殘留！

臨床醫學嚴謹、分科細緻，但是無論選擇何種檢查手段，都是我們負責任的作出對您疾病的選擇！

我的回答，您滿意嗎？其實，這個問題的完全回答足以寫滿厚厚一本......

柳葉道仁心

“醫生，為什麼做了CT還要做磁共振？”

“因為CT看不清楚，需要磁共振進一步瞭解病變情況”

“既然CT看不清楚，為什麼不直接做磁共振，做CT耽誤了時間又多花了錢”

…………

幾乎只要涉及到磁共振的檢查，都會引起患者或是家屬的疑問。

一、CT的原理和磁共振的原理是不同的。

CT，中文名為“電子計算機斷層掃描”，什麼是斷層掃描？把人體的某個器官向切片那樣一層一層的掃描檢查出來，打個比如，就像切土豆片那樣，這樣的話，每一層的人體信息都能看的很清楚，當然了，這個一層的厚度也是不同的，可以是5mm，也可是是1.5mm，肯定是越薄越好了，除了能把某一器官切薄，還能利用三維重建技術把整個器官重建為三維立體圖形，這就是CT的精妙之處。CT是

MRI也是斷層成像，是根據人體不同部位氫質子的數量的不同，產生的MR信號不同，導致不同部位的圖像不同。

總而言之，CT還是磁共振，都是斷層掃描，但原理確實截然不同的，都是人類技術的結晶，都是獲得諾貝爾獎的。

二、有些疾病，只能CT，不能磁共振。

1、與MRI相比，CT的其中一個非常大的優勢就是：快！！！CT平掃只需要幾分鐘時間，注射造影劑的增強CT能顯示更多信息，也僅僅10多分鐘的時間，這個快的優勢在針對急危重症病人來說絕對是相當重要的，試想下，一個全身多處外傷的病人，如何才能知道有沒有內傷？肉眼是看不到的，只有通過檢查，什麼檢查才是時間最快而又最準確的檢查？只有CT！！。而做完一次MRI需要的時間，半小時——1小時，根本不能用於急危重症病人的檢查，也許還沒檢查完，病人就掛了。

2、MRI檢查存在強磁場，因此，有些病人是不能做MRI檢查的，比如說心臟放置支架的病人，如果做MRI，可能心臟支架位置會移動甚至飛了出去。這樣的病人行CT檢查比較合適些。不過，這些限制大都限於基層醫院，畢竟心臟支架病人在基層醫院行磁共振檢查，如果真的發生了意外，相信醫患糾紛又會來了。全國性的大醫院隨便。

三、有些疾病，MRI比CT優勢多多。

比如說膽結石吧，大部分膽結石是可以通過CT診斷的，但有的膽結石屬於“陰性結石”，也就是能透光X光，CT上面無法顯示，但MRI的檢查下卻能現原形。 除了陰性結石，MRI對於實體腫瘤的診斷也是比CT正確性更高的，我常常接觸的肝癌，CT懷疑的情況下，MRI卻能直接給出確診的診斷結論，不得不說MRI在這方面確實牛逼！！

四、MRI沒有輻射，CT有輻射。

確實如此，MRI是利用人體自身的原子核產生的磁共振信號來成像的，因此不具有輻射，這個和PET與SPECT利用外源性的放射性同位素檢查是不同的。 CT確實存在輻射性，因此，孕婦是不適合做CT檢查的，同時，CT的輻射沒有大家想的那麼嚴重，不然的話，CT早就被淘汰了，不可能用於臨床檢查疾病。

五、MRI是任何疾病都能診斷出來嗎？

現階段的醫學技術，任何檢查都不是萬能的，不管是CT還是MRI，最終的圖像還是需要人類自己的眼睛來觀察病變的圖像特點來做出傾向於某一種疾病的診斷，但如果想要100%確定某個腫塊的良性還是惡性，除了把腫塊切掉再拿到顯微鏡下去觀察外，沒有其他檢查能100%確定良惡性。

六、CT及磁共振是志同道合的戰友，共同為人們的健康服務。

CT和磁共振的關係絕不是對立的，而是相互合作，不同的疾病、病人的不同狀態，採用的檢查時不一樣的，對於那些病情非常危重的病人，CT和磁共振都是不適合的，這個時候，估計只能選擇彩超了，為啥？因此

頭號在線醫生

作為一名放射科醫生，這兩種檢查我們再熟悉不過，首先想替CT喊個冤，雖然CT檢查是存在輻射的，但是隨著CT技術的發展，設備越來越先進，人們做一個CT檢查所接受的輻射劑量也越來越小。其次，輻射對身體是有一定的危害性，但是受檢者並不是長期或大劑量受照射，所以做一次CT檢查就致癌的概率小之又小，所以，CT檢查並沒有大家想的那麼可怕。

接下來我們說一說核磁檢查，在許多非醫療工作者的心目中，核磁檢查不但高大上，而且無所不能，屬於影像學檢查的終極大boss。的確，核磁的優點數不勝數，核磁沒有電離輻射、核磁對於血管的顯示可以不需要對比劑、核磁的軟組織分辨率高，對於很多肌肉、韌帶的顯示優於CT，而且核磁對於許多病變的臨床分期、病變的周圍侵犯及遠處轉移的評估都優於CT檢查，尤其對於顱內大多數病變，核磁比CT更具有優勢。

但是核磁還是有很多侷限性的：

1.核磁檢查是有很多禁忌症的，不是所有的人都可以做核磁檢查，例如心臟起搏器植入的患者、幽閉恐懼症的患者等等。2.核磁檢查相對價格較高，而且多數醫院的核磁檢查都採取預約制度，並沒有急診，所以危急情況下並不能及時的接受核磁檢查並確診，會影響疾病的治療，甚至危及生命。而CT檢查24小時向急診敞開大門，全年無休。而且CT的掃描速度較核磁快，同樣是頭顱掃描，CT需要1-2分鐘，而核磁卻需要30分鐘，在危急情況下，時間就是生命啊！3.核磁並不是對所有的病變都顯示的好，例如對於肺內細微病變的顯示、骨的顯示、鈣化的顯示及急性出血的顯示等不及CT，尤其對於肺部病變，CT擁有絕對優勢；還有一個例子就是冠脈檢查，目前仍然主要依靠冠脈CTA，而核磁尚處於研究階段。

另外，核磁檢查受線圈的侷限，並不能進行快速的全身掃描，對於一些臨床的特殊需要，不能很好的滿足；還有核磁的層厚較CT厚，一些微小的病變存在漏診風險。

總結起來，兩種檢查各有各的好，不能相互取代。根據臨床需要，做最適當的檢查，得出最準確的診斷是影像學檢查最大的意義。

放射科楊大夫

主要有這麼幾個原因。

1. 磁共振的“軟組織對比”好，CT的“空間對比”好。

解釋一下這兩個詞。

空間對比，是外科大夫最在意的事情，也就是一個瘤子長在什麼位置上，肺的炎症重不重，有沒有鈣化的淋巴結，和周圍的大血管什麼關係，周圍有幾根比較危險的血管手術中要注意。

一個有經驗的會看片子的外科大夫，可以一眼掃下CT，就能在大腦當中重建出這些信息，甚至能夠設計出手術的最佳方式，切口的最佳位置，手術中的難點等等。

軟組織對比，主要是看腫瘤和血管是否在細微的結構上是否有侵犯，主要是看腫瘤和臨近的軟組織各自的包膜是不是完整，對於困難的手術能提供一定的參考價值。

然而核磁的增強並不能夠像CT的增強一樣，把血管打亮，因此在手術的參考價值方面，核磁並不是必備的，但是CT是必備的。

（這是核磁，是不是比CT顯得模糊一些？）

2. 檢查的特點不同

CT就像是用相機拍一張照片，非常清楚，而且一按快門就出來，很快捷。唯一不同的是CT有一定的輻射，雖然對大部分人都不會造成任何長期嚴重的損害。

核磁雖然沒有輻射，但是需要做大概二十分鐘，而且需要在一個很吵的機器裡面一直待著，有些幽閉恐懼症的患者就無法配合，身體裡面有金屬的患者也不能進行核磁檢查。

另外，由於待的時間太久，有可能片子會隨著肺的呼吸，出現一定的模糊。所以核磁的片子看上去就像是油畫一樣，有意境，但並不清楚。

3. 醫生的習慣不同

外科醫生的訓練一般是由CT開始的，知名的老專家也都是隻會看CT，而自打上學的時候就沒有學習過核磁怎麼看，因此在核磁上的一些特點他們也並不熟悉。所以老師不會看，學生就更不會看了。另外CT已經非常清楚了，讓所有人進行統一的檢查，更有利於臨床工作，和科研工作的開展。

腫瘤學狼醫生

磁共振那麼清楚，副作用又小，為什麼還要做對人體傷害非常大的CT？

回答這個問題之前，我們先解決一個隱藏的問題，CT的傷害很大麼？

現在大部分醫院都是320排的ct了，一次掃描的時間很快，需要的劑量也很小，現在ct的發展方向基本都在於更快的獲取圖像，以及更小的射線劑量，正常人一年做1-2次ct是不會有什麼明顯的影響的。

然後我們來看看為什麼mri還不能替代CT

除了經濟性和時間性的考量外，即使在國外不用太在乎經濟性，也不用急著把所有病人都做完的公立醫院，mri也是不能替代CT檢查的，因為存在著適應情況的差異。mri是利用我們人體內各個原子都有的氫質子對於磁場的反應不同來區別開各個組織的，獲得的是氫質子的差異，再通過計算機輔助成像，而CT獲得是各個組織的密度差異。所以從成像原理上就決定了MRI對於ct而言，會有更明顯的軟組織差異，比如我們婦科很常見的子宮肌瘤，如果做ct，那麼如果子宮肌瘤裡面沒有發生鈣化的話，整個子宮肌瘤和子宮之間通常是沒有密度差異的，就沒辦法從圖像上面區別開來，這也是婦科需要評估的時候更多的是做超聲或者mri而很少做ct的原因。

但ct也有ct自己的優勢，首先就是成像速度，做過mri檢查的人都知道一次mri檢查的時間都不短，雖然這是因為要做好幾次掃描，但每一次掃描的時間，至少也在數分鐘。而對於ct檢查來說，特別是目前的320排ct，一次掃描的時間也就是幾秒就可以完成了，所以對於心臟這樣的器官，ct檢查甚至可以在一次心動週期裡面完成，就不用擔心因為心臟搏動給圖像造成的影響，現在ct的冠脈重建就是利用ct極快的檢查速度來實現的。

還有一個優勢就是空間分辨率，我看有的解答裡面把空間分辨率理解成了ct可以更好知道組織，血管的空間位置關係，可能有些理解錯誤了，只是位置關係的話，mri是完全可以比ct做得更好的。空間分辨率，指的是能夠被識別的兩個點之間的最小距離，通俗點來說，就是如果都是獲取同一個區域的圖像信息，ct的兩個像素點直接的距離更小，成像的像素更大，細節上就會更清晰。

扯了這麼多，其實想說的就是每一種方法都有自己適應的範圍，沒有誰能完整的替代誰，需要根據臨床情況來進行抉擇。

龔曉明醫生

首先，之所以大家都在說CT傷害大，無非就是因為其電離輻射。但是，有句話叫做，脫離劑量談毒性都是耍流氓，電離輻射的危害同樣如此。

在我們的生活中，輻射是無處不在的。一般來說，輻射分為兩種，一種是手機，微波爐等家用電器導致的電磁輻射，這種輻射的危害請放心的忽略。另一種叫做電離輻射，這是由放射性物質引起的，而CT檢查就需要暴露在電離輻射中。

但是，除了CT檢查，我們的生活中，本身也會面對本底輻射。這是由於，我們的空氣中，土壤中，水源中，放射性物質無處不在，這些放射性物質所導致的基礎輻射量較徐敏本底輻射。本底輻射的劑量，只要一年不超過2.4msv一般不會對人造成傷害。

而除了本底輻射以外，國家對於普通人一年所能承受的輻射上限也作了規定，一般是1.0msv，而這也剛好是一場CT的放射劑量。而現在隨著低劑量CT的出現，只會越來越安全。

最後，不同於普通人，對於放射從業人員，國家規定的輻射上限為50msv。。。換言之，這個範圍以內，都可以理解為不會對人體造成健康的影響，而且這個劑量，普通人也是萬萬接觸不到的。

來自星星的萌醫生

磁共振（MRI）有很多優勢，對中樞神經系統,脊柱,腹部,子宮,前列腺,小關節,以及軟組織的分辨率高，對病變檢出率高。

MRI並不是適用於所有病人:

1,金屬置入術後，心臟起搏器是MRI的絕對禁忌症，血管支架,骨折術後固定鋼釘現在很多材料都是鈦合金材料，沒有磁性，但金屬材料在磁場中會發熱，不利於傷口癒合；

2,MRI不適用急重症患者，檢查時間長，檢查床,心電監護是絕對不能進入MRI檢查室，不利於患者急救；

3,不是適用於急診病人，急性蛛網膜下腔出血,顱骨骨折，MRI不能清楚顯示，容易漏診,誤診。MRI檢查時間長，通常需要排隊預約，不適用於緊急病人；

4,幽閉恐懼症病人及懷孕期者不適用於MRI；

CT也是有很多優勢的，CT掃描時間短，對患者適應範圍廣。

對顱腦外傷病人的腦出血及外傷骨折檢出率高。

對肺部的病灶檢出率高。

隨著技術的發展，低劑量CT技術的運用越來越廣泛，輻射劑量也越來越小，只要不頻繁做CT，對人體的影響是很小的。

在選擇檢查方式前還是要結合自身情況，根據醫生建議來選擇適合自己的檢查。

重症醫生康駿朋

尺有所短，寸有所長。

核磁共振雖然有很多的優點，但是它也有它的適用範圍，它也有使用的禁忌。它並不能完全取代CT的作用。

醫生選擇使用CT檢查還是核磁共振檢查是根據患者的病情和實際情況做的選擇

1、設備投入

核磁共振的設備投入成本要遠遠高於CT，這導致很多基層醫院沒有磁共振設備，所以只能選擇CT檢查。

2、時間

這個時間包括檢查前的預約時間和檢查所用時間。

檢查所用時間：

核磁共振檢查時間一般較長，進去要半小時左右。

CT檢查時間較短，一般幾分鐘就能結束。

所以一些病情變化較快的患者，不能進行核磁共振檢查。

檢查預約時間：

磁共振需要提前排隊預約，一些大型醫院，因為檢查的人數很多，往往排隊等候的時間較長，而且到了晚上核磁共振沒有急診。

CT基本當天就能做，而且CT有急診。