得了糖尿病，就不可避免的會遇到低血糖。輕微低血糖吃點食物就可以扛過去。夜間低血糖就慘了，睡夢中叫天天不應，叫地地不靈，經常有糖尿病患者半夜中就“睡過去了”。
糖尿病患者應如何應對夜間低血糖呢？本文為您總結了夜間低血糖發生的十大原因及對策，希望對您有幫助。
Diagnosis - Hypoglycemia. Medical Concept with
原因一：晚餐碳水化合物過多
我國大多數人都是以晚餐作為正餐，所以晚餐常常會進食較多的碳水化合物，過多的碳水化合物會使餐後2小時血糖迅速升高，在降血糖藥物作用下血糖下降，而降血糖藥物的作用還在持續，從而出現夜間低血糖。
對於一些早期2型糖尿病患者，體內往往存在有高胰島素血癥，大量碳水化合物會進一步刺激過多的胰島素分泌，而且胰島素分泌高峰延遲，從而導致夜間低血糖。
對策：適當控制碳水化合物的攝入，晚餐的碳水化合物攝入必須經過精確計算，注意好進餐的順序，避免餐後2小時血糖太高而刺激胰島細胞分泌過多的胰島素。必要時在睡前喝少許牛奶，保證夜間血糖的平穩。原因二：降血糖藥物過量
這是夜間低血糖的另一個常見原因，口服藥物中的磺脲類藥物作用時間長，尤其是口服長效磺脲類藥物後會引起夜間低血糖。
使用胰島素髮生低血糖者多見於使用預混胰島素，其中所含有的中效胰島素是發生低血糖的原因。
糖尿病患者經常因為餐後2小時血糖控制不佳而增加預混胰島素劑量，結果是餐後血糖控制正常了，因中效胰島素的持續作用而導致夜間出現低血糖。
對策：使用磺脲類降血糖藥物出現低血糖者，改用其他短效促胰島素分泌劑，如格列奈類。使用預混胰島素治療時出現夜間低血糖者，可減少胰島素用量，適當加用α-糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖、米格列醇等。這樣既可以很好地控制餐後2小時血糖，也可以減少胰島素的用量，避免胰島素增加體重的不良反應。原因三：升血糖激素低下
我們體內的血糖在升血糖激素和降血糖激素的調節下保持平衡，如果因為某些疾病使升血糖的激素分泌減少，就會在使用原來降血糖藥物劑量的情況下出現夜間低血糖，如胰高血糖素不足、腎上腺皮質激素不足、甲狀腺激素不足等。
對策：一旦出現夜間低血糖一定要查查相關激素是否缺乏，並且適當減少降血糖藥物劑量，補充相關升血糖激素。原因四：晚上運動過量
對糖尿病患者而言，運動是必須的，但是過量運動會誘發低血糖。尤其是使用胰島素或長效磺脲類降血糖藥物時，如果運動過量更容易發生夜間低血糖。
對策：根據自身情況確定運動方案，運動強度不宜過大，時間不能太長。勤監測血糖，每次運動前後監測血糖瞭解血糖變化情況，必要時可減少降血糖藥物的量，或在運動後適當增加90千卡能量的食物。原因五：藥物的影響
糖尿病患者用降血糖藥物治療時，常常會因為其他疾病而服用一些藥物，有些藥物會影響降血糖藥物的代謝或排洩，導致夜間發生低血糖。
如：
- 磺脲類降血糖藥物與鎮靜催眠藥聯用，可延緩其體內清除，使其血藥濃度升高。
- 胰島素與抗凝血藥、水楊酸鹽、磺胺類及抗癌藥甲氨蝶吟等聯用可競爭與血漿蛋白結合，從而使血液中游離胰島素增多，嚴重者可引起低血糖或低血糖休克。
- 而胰島素與磺酰脲類或雙胍類口服降糖藥聯用，能加強胰島素的降血糖作用導致低血糖。
原因六：消化道吸收障礙
消化道吸收障礙引起夜間低血糖者，常常還伴有其他時間段的低血糖。主要有兩個原因，其一是食物吸收慢血糖升高緩慢，其二是降血糖藥物選擇不當。
對策：積極治療消化道疾病、積極預防和治療糖尿病胃輕癱，使胃腸道的消化吸收、胃腸蠕動等恢復正常。選擇降血糖藥物時儘量不要選擇影響胃腸道功能的口服藥物，如二甲雙胍、阿卡波糖等，應選擇使用速效胰島素，防止低血糖發生。原因七：肝腎功能障礙
肝臟是我們能量儲存的重要器官之一，我們平時未進餐時血糖的來源主要是肝糖原分解。當糖尿病合併肝炎、肝功能嚴重受損時，肝糖原合成與分解減少，易出現餐後2小時高血糖、下一餐前低血糖。
肝功能異常時，胰島素在肝臟內代謝減少，會引起胰島素蓄積增多導致低血糖。我們體內有部分胰島素從腎臟以原型排出，當腎功能低下時會引起胰島素排出減少而蓄積，導致低血糖。
對策：對於有肝腎功能損害的糖尿病患者，應避免使用長效降血糖藥物，如磺脲類藥物、預混胰島素、中效胰島素及長效胰島素。最好停用口服降血糖藥物，選用速效胰島素類似物治療，如門冬胰島素、賴脯胰島素等。原因八：腫瘤細胞分泌胰島素類似物
2型糖尿病患者多為老年人，易患各種腫瘤，有些腫瘤細胞可分泌胰島素樣物質，使血糖低下，如肺癌、胃腸道腫瘤、卵巢腫瘤等。
對策：糖尿病患者突然消瘦，反覆發生低血糖或夜間低血糖，應及時去醫院看病，做肺部、胃腸道、婦科等相關檢查，儘早發現腫瘤儘早治療。同時調整治療方案，停用長效口服降血糖藥物和胰島素，改用二甲雙胍、阿卡波糖、格列奈類或速效胰島素。原因九：降血糖藥物應用不當
不管是口服降血糖藥物還是胰島素，一定要按藥物說明書使用。如果用藥時間和方法不當，會影響降血糖效果，也會發生低血糖。
對策:所有降血糖藥物嚴格按照藥品說明書使用，如促胰島素分泌劑必須餐前服，a－糖苷酶抑制劑必須與第一口飯嚼服。用胰島素治療時要注意，動物胰島素和人胰島素必須餐前半小時注射，預混人胰島素每天只能用兩次。為防止夜間低血糖的發生，糖尿病患者不要隨便改變藥物的劑量和劑型，更不能隨便改變用藥時間及方式。原因十：其他：飲酒、洗熱水澡等
乙醇有降血糖的作用，如果糖尿病患者服用磺酰脲類藥物能抑制乙醇代謝，因此服藥期間若飲酒，可引起戒酒硫樣反應和低血糖。
泡熱水澡或洗熱水澡時間過長，血管擴張血運加快，代謝加快血糖消耗過多，易導致夜間低血糖。
對策：儘量不飲酒或少飲酒，洗熱水澡的時間不能過長，記得監測血糖，必要時適當加餐。總之，引起夜間低血糖的原因很多，糖尿病患者可參考上述10個原因進行預防，以保證自已的血糖平穩。
作者：向建平 主任醫師作者單位：懷化市第一人民醫院內分泌科國家代謝性疾病臨床醫學中心懷化分中心閱讀更多 糖尿病之友 的文章
