得了糖尿病，就不可避免的会遇到低血糖。轻微低血糖吃点食物就可以扛过去。夜间低血糖就惨了，睡梦中叫天天不应，叫地地不灵，经常有糖尿病患者半夜中就“睡过去了”。
糖尿病患者应如何应对夜间低血糖呢？本文为您总结了夜间低血糖发生的十大原因及对策，希望对您有帮助。
Diagnosis - Hypoglycemia. Medical Concept with
原因一：晚餐碳水化合物过多
我国大多数人都是以晚餐作为正餐，所以晚餐常常会进食较多的碳水化合物，过多的碳水化合物会使餐后2小时血糖迅速升高，在降血糖药物作用下血糖下降，而降血糖药物的作用还在持续，从而出现夜间低血糖。
对于一些早期2型糖尿病患者，体内往往存在有高胰岛素血症，大量碳水化合物会进一步刺激过多的胰岛素分泌，而且胰岛素分泌高峰延迟，从而导致夜间低血糖。
对策：适当控制碳水化合物的摄入，晚餐的碳水化合物摄入必须经过精确计算，注意好进餐的顺序，避免餐后2小时血糖太高而刺激胰岛细胞分泌过多的胰岛素。必要时在睡前喝少许牛奶，保证夜间血糖的平稳。原因二：降血糖药物过量
这是夜间低血糖的另一个常见原因，口服药物中的磺脲类药物作用时间长，尤其是口服长效磺脲类药物后会引起夜间低血糖。
使用胰岛素发生低血糖者多见于使用预混胰岛素，其中所含有的中效胰岛素是发生低血糖的原因。
糖尿病患者经常因为餐后2小时血糖控制不佳而增加预混胰岛素剂量，结果是餐后血糖控制正常了，因中效胰岛素的持续作用而导致夜间出现低血糖。
对策：使用磺脲类降血糖药物出现低血糖者，改用其他短效促胰岛素分泌剂，如格列奈类。使用预混胰岛素治疗时出现夜间低血糖者，可减少胰岛素用量，适当加用α-糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖、米格列醇等。这样既可以很好地控制餐后2小时血糖，也可以减少胰岛素的用量，避免胰岛素增加体重的不良反应。原因三：升血糖激素低下
我们体内的血糖在升血糖激素和降血糖激素的调节下保持平衡，如果因为某些疾病使升血糖的激素分泌减少，就会在使用原来降血糖药物剂量的情况下出现夜间低血糖，如胰高血糖素不足、肾上腺皮质激素不足、甲状腺激素不足等。
对策：一旦出现夜间低血糖一定要查查相关激素是否缺乏，并且适当减少降血糖药物剂量，补充相关升血糖激素。原因四：晚上运动过量
对糖尿病患者而言，运动是必须的，但是过量运动会诱发低血糖。尤其是使用胰岛素或长效磺脲类降血糖药物时，如果运动过量更容易发生夜间低血糖。
对策：根据自身情况确定运动方案，运动强度不宜过大，时间不能太长。勤监测血糖，每次运动前后监测血糖了解血糖变化情况，必要时可减少降血糖药物的量，或在运动后适当增加90千卡能量的食物。原因五：药物的影响
糖尿病患者用降血糖药物治疗时，常常会因为其他疾病而服用一些药物，有些药物会影响降血糖药物的代谢或排泄，导致夜间发生低血糖。
如：
- 磺脲类降血糖药物与镇静催眠药联用，可延缓其体内清除，使其血药浓度升高。
- 胰岛素与抗凝血药、水杨酸盐、磺胺类及抗癌药甲氨蝶吟等联用可竞争与血浆蛋白结合，从而使血液中游离胰岛素增多，严重者可引起低血糖或低血糖休克。
- 而胰岛素与磺酰脲类或双胍类口服降糖药联用，能加强胰岛素的降血糖作用导致低血糖。
原因六：消化道吸收障碍
消化道吸收障碍引起夜间低血糖者，常常还伴有其他时间段的低血糖。主要有两个原因，其一是食物吸收慢血糖升高缓慢，其二是降血糖药物选择不当。
对策：积极治疗消化道疾病、积极预防和治疗糖尿病胃轻瘫，使胃肠道的消化吸收、胃肠蠕动等恢复正常。选择降血糖药物时尽量不要选择影响胃肠道功能的口服药物，如二甲双胍、阿卡波糖等，应选择使用速效胰岛素，防止低血糖发生。原因七：肝肾功能障碍
肝脏是我们能量储存的重要器官之一，我们平时未进餐时血糖的来源主要是肝糖原分解。当糖尿病合并肝炎、肝功能严重受损时，肝糖原合成与分解减少，易出现餐后2小时高血糖、下一餐前低血糖。
肝功能异常时，胰岛素在肝脏内代谢减少，会引起胰岛素蓄积增多导致低血糖。我们体内有部分胰岛素从肾脏以原型排出，当肾功能低下时会引起胰岛素排出减少而蓄积，导致低血糖。
对策：对于有肝肾功能损害的糖尿病患者，应避免使用长效降血糖药物，如磺脲类药物、预混胰岛素、中效胰岛素及长效胰岛素。最好停用口服降血糖药物，选用速效胰岛素类似物治疗，如门冬胰岛素、赖脯胰岛素等。原因八：肿瘤细胞分泌胰岛素类似物
2型糖尿病患者多为老年人，易患各种肿瘤，有些肿瘤细胞可分泌胰岛素样物质，使血糖低下，如肺癌、胃肠道肿瘤、卵巢肿瘤等。
对策：糖尿病患者突然消瘦，反复发生低血糖或夜间低血糖，应及时去医院看病，做肺部、胃肠道、妇科等相关检查，尽早发现肿瘤尽早治疗。同时调整治疗方案，停用长效口服降血糖药物和胰岛素，改用二甲双胍、阿卡波糖、格列奈类或速效胰岛素。原因九：降血糖药物应用不当
不管是口服降血糖药物还是胰岛素，一定要按药物说明书使用。如果用药时间和方法不当，会影响降血糖效果，也会发生低血糖。
对策:所有降血糖药物严格按照药品说明书使用，如促胰岛素分泌剂必须餐前服，a－糖苷酶抑制剂必须与第一口饭嚼服。用胰岛素治疗时要注意，动物胰岛素和人胰岛素必须餐前半小时注射，预混人胰岛素每天只能用两次。为防止夜间低血糖的发生，糖尿病患者不要随便改变药物的剂量和剂型，更不能随便改变用药时间及方式。原因十：其他：饮酒、洗热水澡等
乙醇有降血糖的作用，如果糖尿病患者服用磺酰脲类药物能抑制乙醇代谢，因此服药期间若饮酒，可引起戒酒硫样反应和低血糖。
泡热水澡或洗热水澡时间过长，血管扩张血运加快，代谢加快血糖消耗过多，易导致夜间低血糖。
对策：尽量不饮酒或少饮酒，洗热水澡的时间不能过长，记得监测血糖，必要时适当加餐。总之，引起夜间低血糖的原因很多，糖尿病患者可参考上述10个原因进行预防，以保证自已的血糖平稳。
作者：向建平 主任医师作者单位：怀化市第一人民医院内分泌科国家代谢性疾病临床医学中心怀化分中心閱讀更多 糖尿病之友 的文章
