前几天收治了一位急性冠脉综合征（简称ACS，是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征） 患者，急诊支架处理后症状缓解。术后第一天患者晕倒1次，当时测血压为245/110mmHg ，几分钟后降回到正常。
当时并没有想很多，觉得患者是精神紧张造成的高血压波动（因患者有高血压病史7年，且长期服用降压药物）。没想到术后第二天、第三天又反复出现上述情况，结合有糖尿病和低血钾，就立即做了CT，结果应了我的猜测——在左肾上腺处发现占位，结合病情诊断为嗜铬细胞瘤。
诊断虽然明确，但刚放完支架，双抗治疗的药用着，如果立即手术风险很大。与此同时，患者自从知道自己患有嗜铬细胞瘤后，精神高度紧张，发作性的高血压更频繁，很容易因此引起脑出血。这种情况下，我们给他戴了一个24小时动态血压仪，给予镇静、调节植物神经的药物， 为他讲解该病的一些知识，试图消除其焦虑感；同时采用长效的降压药积极控制血压，但血压波动的情况只是减少，住院期间仍然有发作。
反复尝试后（经过外科会诊也不建议此时手术）改用了α、β受体阻滞剂来控制血压，经过几天的观察，血压终于不再出现大幅度的波动。
那么，什么是嗜（shì）铬（gè）细胞瘤？
答：嗜铬细胞瘤是起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤，主要分泌儿茶酚胺，根据肿瘤是来自交感神经或副交感神经，将副神经节瘤分为副交感神经副神经节瘤（包括化学感受器瘤、颈动脉体瘤等）及交感神经副神经节瘤（包括腹膜后、盆腔及纵隔后的副神经节瘤）。
嗜铬细胞瘤的临床表现个体差异甚大，可以突然发生恶性高血压、心衰或脑出血等。其临床症状及体征与儿茶酚胺分泌过量有关，表现有高血压、头痛、心 悸、高代谢状态、高血糖、多汗等，部分可伴有较顽固的低血钾。一部分患者会因为症状不典型而长期按原发性高血压被治疗，而实际上这是一种可治愈的继发性高血压。嗜铬细胞瘤在高血压患者中患病率为 0.05%～0.2%，
发病高峰为20～50 岁。多数位于肾上腺，多为一侧性；多良性，恶性者占10%。
肾上腺嗜铬细胞瘤
治疗嗜铬细胞瘤当然是以切除最为有效，但也要视患者的具体情况而定，比如开篇提到的这位患者，按病史推断至少已经患病7年，期间虽一直口服降压药治疗，但一定有血压反复波动的情况发生，只是因为就诊不及时或者粗心大意漏掉了。
这位患者由于刚刚做了支架术， 在我们会诊后决定暂时药物控制，半年后考虑手术治疗。 值得一提的是，嗜铬细胞瘤的预后与病程长短和发现早晚有很大关系。
因此，需要提醒各位读者的是：
出现血压异常升高，多种降压药物控制不佳；血压波动较大，忽高忽低；血压升高伴心慌、出汗等情况，需要警惕是否患上了嗜铬细胞瘤。
若是已出现相关症状，需前往医院，做结合病史、症状体征的诊断，辅助检查主要有：血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定、肾上腺 CT扫描、磁共振显像（MRI）、肾上腺彩超等。
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