麻黃附子細辛湯，堪稱是經方中的經方，應用得當，臨床治療範圍十分廣泛。這兩篇文章所記錄的四個醫案，就是靈活運用的典範，藥味精當，加減有法。
患者男，60歲，因周身皮膚瘙癢兩月餘於1月3日邀餘出診。
患者起病當天曾在山上松林中打柴；勞累一天，出汗較多。回家後，當晚即覺全身皮膚瘙癢，未曾理會。三日後始在當地衛生院診治，西醫診斷為“皮膚過敏”，經用西藥“強的松”“撲爾敏”“鹽酸丙嗪”等治療數天無效，瘙癢逐日加劇，其後到某地級醫院用西藥“氯化鈣”“癢苦樂民”等靜脈注射數日，仍無好轉。
此後，四處求醫多人，先後服中藥五十餘劑，外洗藥20餘次，仍無明顯好轉，反增形寒肢冷，日淡不思飲食，精神萎靡。後由患者一親友介紹，求餘診治。
診時所見：患者上身赤膊，身披棉衣，旁置炭火兩盆取暖，另有人為其搔癢。周身皮膚暗紅，滿布搔抓傷痕，多處有血及粘液滲出，皮膚灼熱，觸之粘手，全身有腥臭氣味，舌質淡、苔薄白，脈沉緩弱。索檢前醫諸方，多為清熱、涼血祛風之劑。
餘以為表裡俱寒，風毒內鬱之證。治擬溫經散寒，祛風止癢，予麻黃附子細辛湯加味：
生麻黃、炮附子、蟬蛻各10克，北細辛、升麻、生甘草各6克。每日一劑，連進三劑。
1月7日複診：皮膚瘙癢大減，夜間已能安睡，精神好轉，飲食增加，舌紅少苔，脈細無力。守上方加當歸15克，川芎10克。連服五劑，皮膚瘙癢消除，病告痊癒。隨訪三年，未見覆發。
按：皮膚瘙癢一證，多因外感熱毒風邪或血虛生風所致，治療一般用清熱解毒或涼血養血祛風之劑可獲效。但本例患者年迂六旬，氣血已衰，陽氣不足，又入松林中勞作汗出，腠理開洩，風邪蟲毒乘虛而入，鬱於腠理，治法本應以解表祛風為上，而前醫誤用清熱涼血之劑，反致引狼入室、閉門留寇。過服寒涼之品，必損人身之陽氣，終成表裡俱寒、風毒內鬱之證。
故以麻黃附子細辛湯溫散表裡之寒邪，加升麻昇陽透表，蟬蛻祛風，生甘草解毒兼緩麻附之辛燥，當歸、川芎養血和血，宗“治風先治血，血行風自滅”之意。諸藥合用，能溫經散寒，養血祛風，而收全功。
麻黃附子細辛湯新用三則
麻黃附子細辛湯乃治少陰太陽兩感的處方，其方溫散兼施，表裡同治。筆者根據本方所主乃少陰腎陽素虛，復感寒邪致病的特點，移治雜病，常常取得顯著療效。現舉幾則以就正於同道。
例一：偏頭痛（三叉神經痛）
女，42歲，6月18日初診。
患者自訴一週前因受涼突發頭部左側疼痛伴面部肌肉抽搐，經市某院診斷為“三叉神經痛”，給予西藥治療後面肌抽搐稍止，但頭痛仍存，且劇烈時有如燒灼感，晨起噁心，面浮口淡，胃納欠佳，舌淡苔少，脈沉細。此乃腎陽虧耗，濁邪上逆，與風寒之邪相搏，蒙絡蔽竅所致，治以溫陽散寒，降逆通絡。
處方：生麻黃、吳茱萸、川芎、細辛各3克，淡附子9克，連服五劑，盡劑而愈。一年後隨訪未見覆發。
按：本證乃素體腎陽虧耗，復受風寒之邪，濁陰之氣上逆，故頭痛、噁心。方用麻黃附子細辛湯加吳茱萸、川芎溫陽散寒，降逆通絡。其中川芎一味，乃治頭痛之專藥，故李東垣雲：“六經頭痛，須用川芍”，其功能疏外邪，升清氣，並與吳茱萸同用，一升一降，共奏其功。
例二：脊背冷痛（骨質增生）
男，65歲，11月25日初診。
7月初起自覺脊背及腰部痠痛，並逐漸加重，7月19日在市某院X線攝片檢查診斷為“第一腰椎唇狀骨質增生”。曾經西醫及針灸治療，疼痛時作時止。近日脊背冷痛，以清晨起床時為甚，痛甚汗出，舌淡苔潤，脈沉緊。此乃少陰虛餒，督脈失養所致，治以溫腎陽而補奇經。
處方：生麻黃6克，細辛3克，淡附子、鹿角膠（烊）各9克，狗脊12克。
七劑後痛減，復服七劑後痛愈。三年後隨訪，其間未發生過劇烈疼痛。X線片仍示骨刺存在，無明顯變化。
按：督脈者，貫脊屬腎，維繫人身元氣，當督一身之陽。少陰腎陽虛餒，無以溫養奇經，故現脊背冷痛之證。方用麻黃附子細辛湯加狗脊、鹿角膠。麻黃祛寒邪，附子溫命門，細辛外可散太陽之寒邪，內可溫少陰之虛寒，狗脊、鹿角膠助陽而補奇經。諸藥合用，故能取效。
例三：咳喘（慢支、肺氣腫合併感染）
男，59歲，12月22日初診。
素有痰飲宿疾，兩天前感寒誘發，畏寒、咳喘，痰粘色黑，咯出艱難，胸悶，腰脊痠痛，大便溏薄，苔薄白，脈沉細。X線胸透提示：慢支、肺氣腫合併感染。此乃腎陽不足，外寒引動內飲之證。治以溫陽化飲，納氣歸腎。
處方：生麻黃、淡附子各6克，細辛、沉香（後下）各3克。另以五子定喘合劑霧化吸入。三劑而平。
按：《素問·咳論篇》曰：“腎咳之狀，咳則腰脊相引而痛，甚則咳涎。”本例腎陽不足，復感寒邪，引動內飲，使肺失宣肅，故咳喘症作。方以麻黃附子細辛湯助陽解表，加沉香以納氣歸腎。復以五子定喘合劑（蘇子、白芥子、萊菔子、杏仁、桃仁）宣肺化痰，肺腎同治，疏補共進，故僅三劑而咳喘告愈。
體會
《傷寒論》方之應用，各藥之間的比例很重要。如本文第一側偏頭痛，“巔高之上，惟風可到”，故用麻黃、細辛之辛味散之，但輕揚之劑，又不可過用，恐其升散太過，所以麻辛附的比例為1:1:3。
第二例脊背冷痛，除腎陽虛餒、督脈失養外，尚與天氣轉寒有關，“風冷乘之，脈不得通”而現冷痛之證，故本方加重麻黃用量以祛寒邪，其比例為2:1:3。
例三咳喘乃腎陽不足，外寒引動內飲，所以溫陽化飲是其關鍵，麻、附之比是2:2，細辛用1，外可助麻黃散寒化飲，內可助附子溫陽納氣。
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