大河報記者 魏浩 通訊員 韓鑫穎
3個月前，鄭州市第一人民醫院泌尿外科為一位37歲的宋女士，成功實施了“完全腹腔鏡下膀胱壁瓣代替輸尿管長段整形術”，即在腹腔鏡下利用微創獨立完成同系統的器官修復。近日，宋女士回到醫院複查，情況良好，沒有任何不良反應。
今年4月，該院泌尿外科一病區景治安主任接到醫聯體單位醫生電話，稱有一例長達1O多釐米的輸尿管狹窄重度積水患者，需要求助治療。因為之前在其他醫院術後感染等問題，患者輸尿管多段嚴重狹窄，導致腎臟嚴重積水，排尿困難。擺在醫療團隊面前的，有兩條路：要麼轉到上級醫院，或按照常規自體腎移植或開刀用小腸代輸尿管治療；這樣既安全又省心，常規情況下都會這樣選擇。
“但這樣做，既對不起基層醫生的信任，也對不起患者那痛苦而期望眼神背後的心情。”景治安說，患者在當地醫院治療一月有餘，花費3萬多元，因腎感染髮燒腰疼多日，體質明顯不支，若按常規方案進行治療併發症會更多，也可能最後還要切除腎臟，這是以前有過的教訓。
經過反覆會診討論，有著30餘年臨床經驗的學科帶頭人景治安主任醫師，提出“完全用膀胱做瓣替代輸尿管”，這樣副作用最小。此時，專業組長劉彥軍提出：1.膀胱做瓣代替輸尿管，長度夠嗎？做瓣後的血液循環能保證嗎？更重要的是，膀胱壁截取做瓣縫合成管狀，再與換腎出口吻合。這些步驟全在腹腔鏡下完成，難度太大了！
困難使膽怯者繞道而行，求得一生平穩；困難也逼使挑戰者另闢蹊徑，得以柳暗花明。景治安團隊最終選擇了後者。與患者和家屬充分溝通後，手術擇期進行。
其實手術過程中遇到的問題，比預先想象的要多：先前的手術使盆腔粘連非常嚴重，分離不徹底難以維持輸尿管長度，分離過度影響血運循環；容量500毫升的膀胱壁，如何旋切出20多釐米替代輸尿管的肌瓣，同時要有良好的血液循環？術中設計是關鍵的一步。唯一的選擇就是保留血管蒂環形旋切，行成肌瓣，再用細如麻繩的4-0可吸收縫線一針一針縫合成管狀，保持針距邊距及張力一致不會漏尿，再將新做成的輸尿管，拉到後腰部與腎臟吻合。
在麻醉科專家的密切監護下，歷經3個半小時手術終於完成。景治安說，術中僅是“輸尿管”的成行，就縫合了50多針，“必須一針一針，緊密地縫合成新的管道。”而術後的結果，也讓團隊成員頗感欣慰：再造的輸尿管沒有壞死，沒有狹窄、腎功能逐漸改善，患者身體恢復良好！
閱讀更多 大河微醫 的文章
