“據統計，有50%的吸菸者最終將會死於菸草使用。”

世界衛生組織稱：中國消費了世界上的44%的捲菸，比排在其後的29個國家的藥草消費總量還要多，在中國有7億非抽菸者經常暴露於二手煙中，其中包括1.8億兒童。

早在2003年，就正式簽署了《世界衛生組織菸草控制框架公約》，但直到近兩年來，中國的部分城市才開始強力實行全面控煙條例。“吸菸有害健康是不爭的醫學事實，”中日友好醫院菸草病學與戒菸中心主任肖丹教授告訴《醫學界》，“據統計，有50%的吸菸者最終將會死於菸草使用。”

吸菸可損傷人體幾乎所有器官

2012年，由王辰院士組織專家編寫的《中國吸菸危害健康報告》指出，吸菸是多個系統多種疾病發病的危險因素。《美國衛生總監報告》也指出，吸菸可以損傷人體幾乎所有的器官。吸菸是心血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系統疾病等四大主要慢性疾病的共性危險因素。

今年世界無煙日的主題是：菸草和心臟病。肖丹主任解釋：吸菸可引起冠心病、心梗等多種心血管疾病。以冠心病為例，目前充足的證據說明吸菸可以導致冠心病，並且吸菸量越大，吸菸年限越長，冠心病的發病與死亡風險越高。

有研究表明，在亞洲人群中，吸菸者患冠心病的風險是不吸菸者的1.6倍，戒菸是降低冠心病發病與死亡風險的必要措施。在控制其他危險因素後，已戒菸者發生心梗與冠心病死亡的風險均低於持續吸菸者。

在曾患心梗的患者中，研究顯示，與繼續吸菸者相比，戒菸者的死亡風險下降了56%，而且，戒菸是比冠心病二級預防藥物更為有效的治療措施。

而且與高血壓、糖尿病、高血脂一樣，菸草依賴本身就是一種慢性疾病，世界衛生組織已將菸草依賴作為一種疾病列入國際疾病分類（ICD-10，F17.2)，該疾病病灶在大腦，光憑毅力幹戒成功率很低，所以戒菸的過程就是疾病治療過程，需要尋求專業醫生和藥物治療幫助。

戒菸門診是戒菸的有效途徑

作為一種慢性成癮性疾病，戒菸並不是一件容易的事，僅有3%—5%的吸菸者可以憑藉個人毅力能在戒菸6—12個月後仍能保持戒斷。因此，對於吸菸成癮菸民來說，到戒菸門診尋求專業醫生幫助是一種有效的戒菸途徑。

肖丹教授介紹，戒菸門診主要通過戒菸藥物、配合心理干預、行為支持對吸菸者進行戒菸治療，門診醫生首先對吸菸者進行吸菸情況、成癮情況和戒菸醫院等信息進行採集和評估，然後根據吸菸者的成癮程度制定個性化戒菸治療方案，之後醫生會對吸菸者進行隨訪，瞭解戒菸情況，幫助其解決戒菸過程中遇到的問題。

肖丹教授表示，戒菸難，主要難在難以忍受“戒斷症狀”。當菸民停止吸菸後，體內的尼古丁濃度會迅速降低，繼而出現一系列戒斷症狀：吸菸渴求、焦慮不安、注意力不集中等。一般情況下，戒斷症狀會在停止吸菸後數小時開始出現，在戒菸最初的14天內表現最為強烈。戒斷症狀是導致菸民戒菸失敗的主要原因。戒菸門診針對成癮菸民使用戒菸藥物治療可以大大緩解戒斷症狀，最終提高戒菸成功率。

戒菸門診中，醫生一般計算吸菸者9-12周或9-24周的持續戒菸率，一般9-12周不吸菸算做戒菸初步成功，之後如果再次吸菸屬於復吸。如果出現復吸，需要再次進行戒菸嘗試。連續5年不吸菸才算徹底戒斷。

菸草依賴是一種高度成癮並且易復發的慢性疾病。因為大腦尼古丁成癮神經通路一旦打通過，即使長時間不吸菸暫時關閉，也很容易在偶吸一口的情況下再次打開。肖丹教授指出：“復吸是戒菸過程中的正常現象，應當正確認識復吸，復吸不代表戒菸失敗，當復吸後應該積極尋找復吸原因和科學應對方法，鼓起信心，再次戒菸。”

在肖丹教授的患者中，讓她印象深刻的是一位煙齡長達30年的70多歲的患者，每天抽菸達兩盒，並且經常在室內抽菸，並患上了嚴重的慢阻肺，呼吸科醫生要求他必須戒菸，因此他的愛人陪他找肖丹主任尋求戒菸治療。在為這位患者戒菸期間，肖丹主任瞭解到這位患者的愛人患有乳腺癌，但她並沒有乳腺癌家族病史，她自己也從不抽菸，肖丹主任認為，每天在家吸入大量二手菸是導致她乳腺癌的重要原因。所以戒菸不僅是對自己健康負責，也是對家人健康的一份責任。

肖丹教授

控煙工作的短板

我國從2008年起就要求各醫療機構開設戒菸門診，而2017年全國戒菸門診調查顯示，全國共有336家政府認可的戒菸門診，其中62.8%的戒菸門診設立在呼吸科，獨立設置戒菸門診的醫院進展0.8%，值得注意的是，57%的戒菸門診沒有任何戒菸藥品。嚴格意義來說，屬於不合格的戒菸門診。

2005年肖丹教授在美國哈佛大學完成博士後工作回國，先後就職於北京朝陽醫院和中日醫院，並在恩師王辰院士的指導下，專職從事菸草病學的醫、教、研工作已達10餘年。她表示，戒菸門診的醫生除了一般醫學知識外，還必須具備專業的臨床戒菸技能，依據臨床戒菸指南推薦的戒菸治療方法對吸菸者進行科學戒菸的藥物治療和心理及行為干預。此外，戒菸醫生還應該能夠與患者進行良好順暢的溝通，幫助患者認識吸菸的危害，找到戒菸的理由，提升戒菸的意願和信心。

對於我國的戒菸門診設置現狀，肖丹主任認為：總體而言，由於我國目前醫學戒菸的經費投入有限，醫務人員培訓不足、積極性不高，醫院對戒菸門診的人員配備和硬件投入不足，宣傳力度小，公眾對其知曉度和接受度有限等原因，戒菸門診作為公共衛生工作重要的一部分，在我國還沒能實現廣泛覆蓋和經濟便捷，戒菸藥物也尚未被納入醫保，成為我國當前控煙工作的短板之一。隨著健康中國規劃綱要的推進和WHO《菸草控制框架公約》的履行，相信不久的將來，這些問題會逐步得到解決，真正實現無煙中國。