大河报记者 魏浩 通讯员 韩鑫颖
3个月前，郑州市第一人民医院泌尿外科为一位37岁的宋女士，成功实施了“完全腹腔镜下膀胱壁瓣代替输尿管长段整形术”，即在腹腔镜下利用微创独立完成同系统的器官修复。近日，宋女士回到医院复查，情况良好，没有任何不良反应。
今年4月，该院泌尿外科一病区景治安主任接到医联体单位医生电话，称有一例长达1O多厘米的输尿管狭窄重度积水患者，需要求助治疗。因为之前在其他医院术后感染等问题，患者输尿管多段严重狭窄，导致肾脏严重积水，排尿困难。摆在医疗团队面前的，有两条路：要么转到上级医院，或按照常规自体肾移植或开刀用小肠代输尿管治疗；这样既安全又省心，常规情况下都会这样选择。
“但这样做，既对不起基层医生的信任，也对不起患者那痛苦而期望眼神背后的心情。”景治安说，患者在当地医院治疗一月有余，花费3万多元，因肾感染发烧腰疼多日，体质明显不支，若按常规方案进行治疗并发症会更多，也可能最后还要切除肾脏，这是以前有过的教训。
经过反复会诊讨论，有着30余年临床经验的学科带头人景治安主任医师，提出“完全用膀胱做瓣替代输尿管”，这样副作用最小。此时，专业组长刘彦军提出：1.膀胱做瓣代替输尿管，长度够吗？做瓣后的血液循环能保证吗？更重要的是，膀胱壁截取做瓣缝合成管状，再与换肾出口吻合。这些步骤全在腹腔镜下完成，难度太大了！
困难使胆怯者绕道而行，求得一生平稳；困难也逼使挑战者另辟蹊径，得以柳暗花明。景治安团队最终选择了后者。与患者和家属充分沟通后，手术择期进行。
其实手术过程中遇到的问题，比预先想象的要多：先前的手术使盆腔粘连非常严重，分离不彻底难以维持输尿管长度，分离过度影响血运循环；容量500毫升的膀胱壁，如何旋切出20多厘米替代输尿管的肌瓣，同时要有良好的血液循环？术中设计是关键的一步。唯一的选择就是保留血管蒂环形旋切，行成肌瓣，再用细如麻绳的4-0可吸收缝线一针一针缝合成管状，保持针距边距及张力一致不会漏尿，再将新做成的输尿管，拉到后腰部与肾脏吻合。
在麻醉科专家的密切监护下，历经3个半小时手术终于完成。景治安说，术中仅是“输尿管”的成行，就缝合了50多针，“必须一针一针，紧密地缝合成新的管道。”而术后的结果，也让团队成员颇感欣慰：再造的输尿管没有坏死，没有狭窄、肾功能逐渐改善，患者身体恢复良好！
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