五臺山一愣貨

醫生體徵檢查

慢阻肺的早期體徵可不明顯,隨著疾病進展,常出現以下體徵

:(1)視診及觸診:胸廓形態異常,如胸部過度膨脹、前後徑增大、劍突下胸骨下角(腹上角)增寬和腹部膨凸等,常見呼吸變淺頻率增快、輔助呼吸肌(如斜角肌和胸鎖乳突肌)參加呼吸運動,重症患者可見胸腹矛盾運動,患者不時用縮唇呼吸以增加呼出氣量,呼吸困難加重時常採取前傾坐位,低氧血癥患者可出現黏膜和皮膚髮紺,伴有右心衰竭的患者可見下肢水腫和肝臟增大

;(2)叩診:肺過度充氣可使心濁音界縮小,肺肝界降低,肺叩診可呈過度清音;

(3)聽診:雙肺呼吸音可減低,呼氣延長,可聞及乾性噦音,雙肺底或其他肺野可聞及溼噦音,心音遙遠,劍突部心音較清晰響亮。

實驗室檢查及其他監測指標

1.肺功能檢查:

肺功能檢查是判斷氣流受限的重複性較好的客觀指標，對慢阻肺的診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預後及治療反應等均有重要意義。

2.胸部X線檢查:

X線檢查對確定肺部併發症及與其他疾病(如肺間質纖維化肺結核等)鑑別具有重要意義。

3.胸部CT檢查:

CT檢查一般不作為常規檢查。但是在鑑別診斷時,CT檢查有益,高分辨率CT對辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數鼠，有很高的敏感性和特異性,對預計肺大皰切除或外科喊容手術等的效果有一定價值。

4.脈搏氧飽和度( SpO2)監測和血氣分析:

慢阻肺穩定期患者如果FEV,佔預計值% <40% ,或臨床症狀提示有呼吸衰竭或右側心力衰竭時應監測SpO2。如果SpO2 <92%,應該進行血氣分析檢查。呼吸袞竭的血氣分析診斷標準為海平面呼吸空氣時PaO2 <60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),伴或不伴有PaCO2 >50 mm Hg。

5.其他實驗室檢查:

低氧血癥(PaO2 <55 mm Hg)時血紅蛋白和紅細胞可以增高，血細胞比容>0.55可診斷為紅細胞增多症,有些患者表現為貧血。患者合併感染時,痰塗片中可見大量中性白細胞，痰培養可檢出各種病原菌。

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茄子營養師

2018年的數據已經表明，中國已經將近有1億的慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）患者了，這個數量非常龐大，非常嚇人。由於慢阻肺這個病比較難治，而且早期大家不怎麼在意，等到在意的時候已經是中晚期了，治療更加棘手，所以需要大力科普這個疾病，一定要早疾病早期開始治療。

慢阻肺的主要表現是呼吸困難、咳嗽、咳痰，早期是勞動的時候發生呼吸困難，後期可能日常生活都會呼吸困難，比如走路、穿衣服、洗澡的，到最後連休息時候都會有明顯的呼吸困難，發生了肺心病，生活質量大打折扣。肺功能很差，最後死於呼吸衰竭。所以我摸一定要重視慢阻肺這個疾病。

那麼慢阻肺患者需要做哪些檢查呢？最主要的是以下三個檢查。

第一：肺功能檢查。這是最最最關鍵的檢查，任何中老年人，只要有長期咳嗽、咳痰，不管有無呼吸困難，都應該警惕自己是不是已經有慢性阻塞性肺疾病了，要想正確判斷是否有慢阻肺，一定要去醫院呼吸科做肺功能檢查，肺功能檢查能夠告訴我們到底是不是慢阻肺，因為慢阻肺病人的肺功能是下降的，一秒率是降低的，這些都比較特異。所以肺功能檢查是慢阻肺病人最關鍵的檢查，不僅能協助診斷，更加能夠協助病情嚴重程度的分度。很多慢阻肺病人如果不治療，肺功能會逐年下降，如果戒菸、使用長效支氣管擴張劑等治療，肺功能下降會延緩（但還是會下降，只不過速度較慢了而已），這些都靠肺功能檢查才能判斷。

第二：胸片。所有慢阻肺、或者懷疑慢阻肺的病人都要常規拍攝胸片檢查，胸片檢查能夠了解有無合併肺炎，有沒有氣胸，或者有沒有肺結核、肺癌等情況，只有排除這些情況，才能診斷慢阻肺。因為很多呼吸道疾病都會表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難，而慢阻肺的胸片表現為肺氣腫跡象。如果一個慢阻肺病人突發氣促、呼吸困難，並且伴有一側胸痛，一定要及時拍攝胸片，排除有沒有自發性氣胸（一側肺破了，漏氣了）可能，當然，這些都是在醫生的指導下做的。

第三：胸部CT。慢阻肺病人做了胸片之後，如果發現一些細小的東西看不清楚，懷疑是肺結核、肺癌或者其他問題時，一定要做CT檢查，目的是為了看的更加清晰一些。

最後，如果慢阻肺病人住院了，那麼抽血查動脈血氣是必不可少的，因為動脈血氣能判斷有無呼吸衰竭，能判斷慢阻肺病人的氧氣是否足夠，二氧化碳是否過多了（CO2瀦留，代表通氣不足）。

總之，慢阻肺病人一定要儘早戒菸，儘早治療，定期體檢。只有做到這樣，才能更好地保護我們的肺功能，更好地生活。如果你不在意肺功能、慢阻肺，建議你找個時間去醫院呼吸科逛逛，看看那些慢阻肺中晚期的患者是多麼的悲催，你就會思考：看來我真的要治療了。

熊貓醫館

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點的一種最常見的慢性氣道疾病。

所謂慢性，指的就是該疾病從發生到發展，會經歷一個比較漫長的過程，且其發病隱匿、早期症狀不典型，很難引起人們的重視。很多慢阻肺患者在就診時，往往已經出現呼吸困難，且有明顯的肺功能損害。

慢阻肺的發生是由於有害氣體或者顆粒經呼吸道進入到我們的肺組織，導致氣道和肺組織發生嚴重反應，最終出現氣道阻塞、氣流通過受限，尤其是呼出氣流受限，患者表現為呼吸困難。

就疾病而言，慢阻肺出現的氣流受限呈進行性發展，患者往往不能完全恢復到正常狀態，目前醫學上普遍認為，慢阻肺反覆急性加重或者合併症的出現，都會影響到疾病的愈後和轉歸。

國際上，包括我國，早已經把慢性呼吸疾病列為常見的四種慢病之一，僅次於高血壓、糖尿病、惡性腫瘤。慢性呼吸系統疾病包括兩種疾病，一是慢阻肺，一是支氣管哮喘。

據不完全流行病學調查發現，我國40歲以上的成年人，慢阻肺患病率為8.2%，按照這個數字推算，我國約有四千多萬人患有慢阻肺，所以慢阻肺常見、多發。

慢阻肺致殘率非常高，且會致人死亡，得了慢阻肺的患者，其日常活動會受到很大限制，生活質量會大大下降。

【哪些檢查可幫助診斷慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）？】

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醫學微視

慢性阻塞性肺疾病是一種氣流阻塞特徵的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭。早期的診斷和治療，對減緩因慢阻肺導致肺部功能惡化具有重要意義。

慢阻肺的臨床檢查包括：

1.肺功能檢查；

2.胸部X線檢查；

3.胸部CT檢查；

4.血氣檢查；

5.其他系統檢查；

慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因為微生物感染誘發，當合並細菌感染時，血白細胞計數增高。

另外，在家中也可以通過5道自測題，自查慢性阻塞性肺疾病（COPD）：

1. 你經常咳嗽？

2. 你經常感到活動氣短？

3. 你經常咳痰（濃痰、黃痰、痰中帶血、膿臭痰、咳不出）？

4. 你的年齡大於40歲？

5. 你的煙齡超過20年，且每日吸菸一包以上？

如果有這些情況，應當前往呼吸內科進行進一步檢查和治療。

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倩Sur

Health Talk特邀嘉賓：鍾南山 中國工程院院士

慢阻肺要早發現早診斷 主要當前靠什麼辦法呢 主要是靠肺功能的檢查 這個肺功能檢查其實也不貴 也不復雜 剛才我所講的 只要你用力吹一口氣 你會發現你的吹出來的氣 特別是在一秒鐘吹出來的氣 小於正常值的70%的時候 你就是應該診斷有慢性阻塞性肺疾病 所以這個肺功能的這種檢查是非常簡單的