溼熱腰痛
證候:腰胯馳痛,痛處伴有熱感,黴雨季節或暑天雨後痛劇,活動後或可減輕,小便短赤,大便欠爽,舌紅、苔黃膩,脈滿數
證候分析:溼熱塞滯經脈,致經氣不利,故腰髖痛且伴有熱感:黴雨季節或暑天雨後,溼增熱加,痛亦隨劇:活動後氣機略可舒展,溼熱得以疏散,痛亦稍減:溼熱下注於二陰,致小便短赤、大便欠爽;舌、脈之象均為溼熱之徵,本證主要病機為溼熱壅滯,經氣不暢。以小便短赤,舌苔黃膩,痛處有熱感為審證要點
治法:清熱燥溼,舒筋止痛
方藥:四妙丸加味,方中蒼朮、黃相、意苡仁清利下焦溼熱:川牛膝通行經脈,引藥下行,直達病所。方中可加防己、革解、虎杖、土茯苓加強祛溼清熱之效;加木瓜、絡石藤舒筋通絡止痛:若煩熱口渴,小搜短赤熱溼,脈弦數,乃熱象偏重,加焦山桅、澤瀉以助清利溼熱,溼熱蘊久,腎陰耗傷,以主方合二至丸加減
淤血腰痛
證候:痛有定處,腰痛如刺,日輕夜重,輕則俯仰不便,重者不能轉側而拒按。舌質紫有林,或有外傷史
證候分析:班血阻滯經脈,氣血運行不暢,故腰痛如剩、痛有定處面拒按;入夜寒甚,血運更緩,察阻尤甚,而痛亦遂重;舌、脈表現均為瘀血阻滯之象,本證主要病機為瘀血阻滯,不通,以刺痛,舌紫暗或有瘀斑為審證要點
活血化瘀 通絡止痛
方藥:身痛逐瘀湯加減。方中當歸、川芎、桃仁、紅花、廣蟲活血化瘀,疏通經脈;秦艽、羌活祛風勝溼;沒藥、五靈脂、地龍、香附行氣活血,通絡止痛;甘草調和諸藥;牛膝強腰壯腎,引藥下行直達病所。若兼有風溼者加獨活、狗脊;有腎虛之象腰膝痠軟者加杜仲、續斷、熟地黃;有閃挫病史者加乳香、青皮;腰痛入夜更甚者加全蠍、蜈蚣、白花蛇等蟲類藥以通絡止痛。
腎虛腰痛
證候:腰痛以痠軟為主,伴隱痛,腿膝無力或有墜脹感;喜揉按,遇勞痛甚,臥則減輕,反覆發作。偏陰虛,兼見心煩失眠,口燥咽乾,面色潮紅,手足心熱,舌紅、苔少、脈弦細數;偏陽虛,常伴見少腹拘急,面白無華,手足不溫,神疲乏力,舌淡,脈沉微。證候分析:腎之精氣虧虛,則腰脊失於濡養,故痠軟無力、悠悠隱痛,甚至氣陷而感下墜;喜揉按,遇勞痛甚,臥則減輕,反覆發,均為虛證之象;腎陰不足,虛火炎上,則心煩失眠、口燥咽乾、面色潮紅、手腳心熱、苔紅、苔少,脈細數:腎陽虛,難以溫散腹中陰寒,則少腹拘急:不能溫煦手足四肢,故手足不溫;面色無華,神疲乏力,舌淡脈微,均為腎陽虛之象。總之,腎陰不足,腎陽虧虛,致腰脊失於濡養或溫煦,經脈不通而痛,為本證主要病機。以腰脊痠軟隱痛,遇勞甚,臥則減,兼見腎陰虛或腎陽虛為審證要點。治法:偏陰虛者,宜滋補腎陰;偏陽虛者,宜溫補腎陽。方藥:偏陰虛者用左歸丸加減。方中熟地黃、山茱萸、枸杞子、山藥、龜板膠以滋補腎陰:菟絲子、鹿角膠、川牛膝溫腎壯腰,陽中求陰。若虛火甚,可予大補陰丸送服。偏陽虛用右歸丸加減。方中肉桂、附子、鹿角膠、菟絲子、杜仲溫陽補腎,強壯腰脊;熟地黃、山藥、當歸、山茱萸、枸杞子滋陰補腎,陰中求陽。對腎虛日久,不能溫煦脾土;或久行久立,勞力太過,腰肌勞損,可致脾虛氣陷,腎臟下垂,當用右歸丸配合補中益氣湯加減。
【預防和護理】
避免坐臥溼地,若涉水冒雨或勞後汗出,應及時擦身,更換乾衣,或服生薑紅糖水發散寒溼急性腰痛要及時治療,防止轉為慢性;它病引起的腰痛,要積極治原發病,原發病癒,腰痛亦愈。慢性腰痛應保暖,或加用腰託,避免房勞,常作自我按摩,或適當鍛鍊。另長期伏案工作者,需注意坐姿;體力勞動者,勿強立負重。
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