患兒童童（化名），4歲，近1年來反覆出現發熱及尿路感染，口服藥物預防效果不理想。經過廣西婦幼保健院兒外科的醫生診斷後發現，童童右側
巨輸尿管，腎功能受損。因為孩子年紀小，家長擔心手術的瘢痕可能對孩子心理造成影響。經過充分的評估後，醫生決定予以行腹腔鏡微創手術。手術時間約1.5小時，術後童童疼痛感小，恢復快，術後5天就痊癒出院了。
腹腔鏡氣膀胱手術
什麼是先天性巨輸尿管？
先天性巨輸尿管女性患兒多於男性，雙側均可發生，但以左側多見。雙側發病佔20%～40%。該病的病因是由於胚胎髮育中輸尿管肌層的增生或肌束與原纖維間的比例失調造成的，導致輸尿管末端功能性梗阻、輸尿管甚至腎盂嚴重擴張、積水。
該病的特點是輸尿管末端功能性梗阻而無明顯的機械性梗阻，梗阻段以上輸尿管擴張並以盆腔段為最明顯，又稱為先天性輸尿管末端功能性梗阻。大多數病例在胎兒期B超產檢中即可發現。
先天性巨輸尿管症無特異性臨床症狀，但可繼發尿頻、尿急、尿痛、發熱、等尿路感染症狀或腎功能不全。若輸尿管顯著擴張並伴有腎積水時，可在患側腹部觸及到腫塊。
右側巨輸尿管示意圖
既往此類手術需要於恥骨上行5釐米切口，創傷大，術後恢復慢，手術切口瘢痕明顯。而氣膀胱——腹腔鏡微創手術（氣膀胱Cohen術式）則徹底改變了這一情況，只需要在膀胱上方各開一個5毫米及兩個3毫米的小口子即可完成手術，且因為手術在膀胱內完成，所以手術創傷極小，對孩子的打擊小，術後恢復快，手術切口基本實現無痕化，且術後併發症少，手術效果與傳統手術效果無差別。
術後切口外觀
膀胱容積小，手術操作難度大，腹腔鏡微創手術（氣膀胱Cohen術式）給廣大患有輸尿管遠端開口狹窄、膀胱輸尿管返流、輸尿管開口異位等泌尿系疾病的患兒帶來了福音，他們不再需要承受開刀手術帶來的創傷及痛苦，也降低了併發症的幾率。
手術與否取決於是否出現反覆尿路感染、保守治療的效果和腎功能損害的程度。
1.輸尿管擴張程度較輕，未出現反覆尿路感染，且腎功能正常者，可隨訪觀察，部分病例可選擇保守治療。
2.輸尿管
有擴張伴尿路感染，但腎功能正常者，若經抗生素規範治療後無感染再發，亦可定期複查隨訪。3.輸尿管擴張明顯，經抗生素規範治療後尿路感染仍反覆發作，且腎功能損害明顯者，應待控制感染後行輸尿管膀胱再植術。
因此，小兒先天性巨輸尿管症應做到“早檢查、早發現、定期隨訪”，泌尿系統的B超檢查就可早期發現疾病。發現疾病並不可怕，可怕的是沒有早期發現及得到正確的治療指導。
早診早治防治小兒出生缺陷，
我們一直在努力！
我院新陽院區小兒外科
可開展小兒泌尿腹腔鏡微創手術，
歡迎廣大患者就診諮詢！
醫生簡介
陳家蓉
研究生，畢業於廣西醫科大學臨床醫學系，廣西醫師協會第一屆小兒外科分會委員，先天性結構畸形救助項目專家組成員。曾分別於北京兒童醫院及上海復旦大學附屬兒科醫院進修學習。從事小兒外科工作10餘年，有豐富的小兒外科臨床工作經驗。多次參加全國各種小兒外科會議及學習班，並於核心刊物上發表多篇論文，主持有院級新技術新項目。熟悉小兒腹腔鏡、小兒普外疾病診療，擅長小兒泌尿外科常見及疑難疾病診療，對小兒尿道下裂等陰莖畸形診療有豐富手術經驗，尤其在腹腔鏡微創治療腎積水、腎輸尿管畸形等疾病上有豐富臨床經驗。
溫馨提示
☆專科醫生出門診時間（新陽院區）：陳家蓉主治醫師 每週三、五上午
☆諮詢電話：0771-5802034
閱讀更多 廣西婦幼保健院 的文章
