吸菸有害健康
口號很響亮 現實很打臉
近年來，中國糖尿病患者數量與日俱增，肥胖之外諸如吸菸等其他生活方式的影響受到越來越多的關注。有數據顯示，約2/3的中國男性是菸民，消耗了全世界約40%的菸草總量。既往來自發達國家的研究表明吸菸會增加糖尿病的風險，且呈劑量-反應效應。我國的一些小樣本研究也證實了吸菸與2型糖尿病風險增加有關，但缺乏對吸菸模式等細節因素的考量，隨訪時間也相對較短。Lancet Public Health最新發表的了一項在中國10個地區開展的為期9年的前瞻性研究，納入基線調查時無糖尿病病史的50萬餘名成年人，研究結果顯示吸菸顯著升高糖尿病的發生風險。在城市的男性中，吸菸越早（p=0.00073）、煙齡越長（p=0.00073）、吸菸量越大（p< 0.0001），患糖尿病的風險就越大（圖1）。在農村男性中也有相似的發現。在女性中，這一趨勢更為顯著（p均<0.0001）。< span="">
圖1：男性吸菸量與糖尿病風險的關係
當吸菸遇上肥胖
燃燒的是脂肪 還是生命
一般來說，吸菸會造成食慾抑制以及提升基礎代謝率，因此吸菸者通常會比不吸菸者體重更輕。但是既往研究證實，重度吸菸者卻比不吸菸者或者輕度吸菸者腹型肥胖更嚴重。本研究從體重指數（BMI）、腰圍（WC）和體脂比例（BF%）三個方面分層分析了肥胖、吸菸、糖尿病發生風險的關係。與從不吸菸的人相比，每天吸菸超過30支的男性，腰圍越粗（p= 0.0016），體脂比例越高（p < 0.0001）、BMI越大（p = 0.048），吸菸所導致的糖尿病風險越高（圖2）。
圖2：肥胖程度分層的男性吸菸量與糖尿病風險的關係
戒菸保平安？
回頭是岸的動機很重要
既往有研究顯示在戒菸的初期糖尿病風險會增加，究其原因，究竟是因為戒菸後體重增加造成糖尿病風險的增加，還是因為導致受試者戒菸的原始疾病造成了糖尿病風險的增加呢？本研究將戒菸的受試者分為因疾病戒菸和主動選擇戒菸兩種情況，分別探討了戒菸與糖尿病的關係。在校正了肥胖因素後，研究發現，只要主動戒菸超過5年，發生糖尿病的風險就可降低到和從未吸菸的人群一樣的水平，並且這種效果可以保持到戒菸15年之後。但對於因疾病被迫戒菸的人，則需要戒菸長達15年的時間才能降低糖尿病風險到從未吸菸者水平。
目前我國肥胖和糖尿病人群日益龐大，同時我國也是一個菸草消耗大國。從小樣本量短期的研究到50萬人的長達9年的隨訪觀察，都揭示了吸菸與糖尿病的相關性。不管這種關聯是否具有因果關係，吸菸都應被視為重要的生活方式致病因素，將全民戒菸提升到未來的疾病預防戰略高度具有重要的意義。
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