吸烟有害健康
口号很响亮 现实很打脸
近年来，中国糖尿病患者数量与日俱增，肥胖之外诸如吸烟等其他生活方式的影响受到越来越多的关注。有数据显示，约2/3的中国男性是烟民，消耗了全世界约40%的烟草总量。既往来自发达国家的研究表明吸烟会增加糖尿病的风险，且呈剂量-反应效应。我国的一些小样本研究也证实了吸烟与2型糖尿病风险增加有关，但缺乏对吸烟模式等细节因素的考量，随访时间也相对较短。Lancet Public Health最新发表的了一项在中国10个地区开展的为期9年的前瞻性研究，纳入基线调查时无糖尿病病史的50万余名成年人，研究结果显示吸烟显著升高糖尿病的发生风险。在城市的男性中，吸烟越早（p=0.00073）、烟龄越长（p=0.00073）、吸烟量越大（p< 0.0001），患糖尿病的风险就越大（图1）。在农村男性中也有相似的发现。在女性中，这一趋势更为显著（p均<0.0001）。< span="">
图1：男性吸烟量与糖尿病风险的关系
当吸烟遇上肥胖
燃烧的是脂肪 还是生命
一般来说，吸烟会造成食欲抑制以及提升基础代谢率，因此吸烟者通常会比不吸烟者体重更轻。但是既往研究证实，重度吸烟者却比不吸烟者或者轻度吸烟者腹型肥胖更严重。本研究从体重指数（BMI）、腰围（WC）和体脂比例（BF%）三个方面分层分析了肥胖、吸烟、糖尿病发生风险的关系。与从不吸烟的人相比，每天吸烟超过30支的男性，腰围越粗（p= 0.0016），体脂比例越高（p < 0.0001）、BMI越大（p = 0.048），吸烟所导致的糖尿病风险越高（图2）。
图2：肥胖程度分层的男性吸烟量与糖尿病风险的关系
戒烟保平安？
回头是岸的动机很重要
既往有研究显示在戒烟的初期糖尿病风险会增加，究其原因，究竟是因为戒烟后体重增加造成糖尿病风险的增加，还是因为导致受试者戒烟的原始疾病造成了糖尿病风险的增加呢？本研究将戒烟的受试者分为因疾病戒烟和主动选择戒烟两种情况，分别探讨了戒烟与糖尿病的关系。在校正了肥胖因素后，研究发现，只要主动戒烟超过5年，发生糖尿病的风险就可降低到和从未吸烟的人群一样的水平，并且这种效果可以保持到戒烟15年之后。但对于因疾病被迫戒烟的人，则需要戒烟长达15年的时间才能降低糖尿病风险到从未吸烟者水平。
目前我国肥胖和糖尿病人群日益庞大，同时我国也是一个烟草消耗大国。从小样本量短期的研究到50万人的长达9年的随访观察，都揭示了吸烟与糖尿病的相关性。不管这种关联是否具有因果关系，吸烟都应被视为重要的生活方式致病因素，将全民戒烟提升到未来的疾病预防战略高度具有重要的意义。
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