麻张张朋友家的孩子欢欢，
十分听话乖巧，
除了性格有点内向，
简直就是大家口中的“别人家的孩子”
上周欢欢因为疝气接受了全麻手术，
最近这一周以来，
欢欢妈妈发现手术前她的“乖宝宝”
手术后却突然变成了“熊孩子”！
脾气变得十分暴躁，
他开始不好好吃饭，
晚上睡觉不老实，还会经常尿床！
欢欢妈觉得把她的“乖宝宝”带走的凶手
可能就是“全身麻醉”！
医学上，我们把这种情况，
叫做术后不良行为改变（BPOBCs），
可以表现为术后焦虑、进食和睡眠障碍
（失眠、不睡、噩梦、夜间易醒哭闹）
还有遗尿、脾气暴躁、
怕医生、怕黑和不听指令
研究表明，
患儿术后不良行为发生率高达50%，
短期的术后不良行为改变
会影响患儿术后恢复，
延长住院时间，
有一小部分患儿可以不良行为
可以持续1年或更久，
可能影响
患儿长期的情感和认知发育。
哪些孩子比较容易发生术后不良行为改变呢？
最新的研究发现，
年龄越小、男孩、性格内向、
父母术前术后过度焦虑
都可能是术后不良行为改变的高危因素，
而泌尿生殖系统的外科手术
（比如疝气、隐睾、鞘膜积液手术）
造成的术后不良行为发生率
远远高于耳鼻喉手术的发生率
（比如中耳炎、扁桃体、腺样体手术）
可能和手术部位疼痛有关。
那这个术后不良行为改变的机制是什么呢？
相关的机制至今都不清楚，
科学家们推测这可能
和麻醉、手术及术后疼痛有关
最近的一项随机对照研究发现，
七氟醚/一氧化氮吸入麻醉的患儿，
比全凭静脉麻醉下手术的患儿
术后焦虑的发生率更高，
发生术后不良行为的时间也更长。
遗憾的是，
因为机制不清，
所以我们只能尽可能地预防
术后不良行为的发生！
术后不良行为的预防关键，
在于麻醉医生、外科医生、护士及家长
的早期预防和早期发现。
麻醉医生可以做什么？
我们可以通过药物干预
（比如右旋美托嘧啶）
减少孩子术前等待时期的焦虑，
也可以有效降低孩子术后躁动发生率。
15年的一项研究表明，
麻醉诱导期父母的陪伴，
或者播放视频转移注意力，
都可以有效降低术后孩子术后不良行为发生
关于麻醉类型的选择，
静脉麻醉药物优先于吸入麻醉药物
还可以尽量复合神经阻滞麻醉
减少术中全麻药物的应用，
同时提供良好的术后镇痛。
对于长时间的手术，
我们还可以加强监测 ，
调整麻醉药物用量，
保证循环稳定和足够的脑灌注，
提前预警不良事件发生等等
家长朋友们也要注意
术前术后对孩子的心理干预
及时疏导孩子在术前术后的焦虑心理，
注意在孩子面前的言行举止，
避免表露焦虑情绪。
总之，预防术后不良行为改变，
需要我们一起努力
参考文献
1．Video Distraction and Parental Presence for the Management of Preoperative Anxiety and Postoperative Behavioral Disturbance in Children: A Randomized Controlled Trial. Kim, Hyuckgoo MD; Jung, Sung Mee MD; Yu, Hwarim MD; Park, Sang-Jin MD, PhD, Anesthesia & Analgesia: September 2015 - Volume 121 - Issue 3 - p 778–784
2. Are postoperative behavioural changes after adenotonsillectomy in children influenced by the type of anaesthesia?: A randomised clinical study. Stipic, Sanda Stojanovic; Carev, Mladen; Kardum, Goran; Roje, Zeljka; Litre, Damira Milanovic; Elezovic, Neven. European Journal of Anaesthesiology (EJA): May 2015 - Volume 32 - Issue 5 - p 311–319
3. Kain ZN, Mayes LC, O’Connor TZ, Cicchetti DV. Preoperative anxiety in children. Predictors and outcomes. Arch Pediatrics Adolesc Med 1996; 150:1238–1245.
原文内容来自：
改编整理：麻小璐
知麻糖：超有趣的医学科普漫画！
閱讀更多 知麻糖 的文章
